Hovedskader: klassifikation. Leder skade: symptomer, førstehjælp og behandling

Hoved skade, kan konsekvenserne af hvilke være helt anderledes (herunder død) er en af de mest almindelige årsag til invaliditet i unge og midaldrende. Omkring halvdelen af alle tilfælde af traumatisk hjerneskade. Ifølge statistikker, omkring 25-30% af alle skader tegner sig for hjerneskade. Tilsammen udgør disse sager tegner sig for mere end halvdelen af dødsfaldene. Senere i artiklen er en klassifikation af skader, en beskrivelse af nogle af dem.

oversigt

Traumatisk hjerneskade kaldes skader på kraniet knogler eller blødt væv. Sidstnævnte, for eksempel indbefatte hjernehinderne, nerver, blodkar og andre. Hovedskader er opdelt i flere grupper. Lad os overveje nogle af dem i detaljer.

klassifikation af skader

Skader kan være åben. I dette tilfælde er det skadede aponeurose og hud. Som bunden af de viklede virker som en knogle eller væv, som ligger dybere. Penetrerende traumer skade karakteriseret dura. Som et særligt tilfælde kan betragtes otlikvorreya grund af en brækket knogle i bunden af kraniet. Kan forekomme og lukket kranietraume. I dette tilfælde kan huden blive beskadiget, og fascia bevarer sin integritet. Der er også de følgende grupper:

• Rystelser. Dette traume i hovedet, som ikke er præget af vedvarende forandringer i hjernen. Alle manifestationer af statens senere tid (som regel flere dage) forsvinder på egen hånd. En mere vedvarende symptomer vedvarer, er der en mere alvorlig hovedtraume med sandsynlig hjerneskade. De vigtigste kriterier for vurdering af tilstanden virker varighed chok (fra sekunder til timer) og har en dybde tilstand efterfølgende placere hukommelsestab og tab af bevidsthed. Blandt de ikke-specifikke symptomer skal bemærkes opkastning, kvalme, forstyrrelser i hjerteaktivitet, blanchering af huden.
• Compression arne hjerneskade, luft, fremmedlegeme, hæmatom.
• Subaraknoidalblødning.
• Diffus axonal skade.

I praksis er det indspillet en masse sager tilsammen. Kombineret, for eksempel, kan kompression hæmatom og kontusion kontusion med subarachnoid blødning og kompression, diffuse skader og skader og andre. skader ofte opstår som følge af skader på ansigtet.

hjerne kontusion

Det sker på baggrund af en skade i hovedet. Blå mærker er en overtrædelse af integriteten af hjernen stof på en vis begrænset område. Typisk er denne region forekommer ved punktet for kraftpåvirkning. Der er imidlertid tilfælde, hvor bruise vises på den modsatte side (fra protivoudara). På baggrund af denne tilstand kollapser del af hjernevæv, blodkar, de histologiske celle bindinger med efterfølgende dannelse af traumatisk ødem. Området af disse læsioner varierer. Specielt farligt er sådan en skade i hovedet på et barn.

mild

Sådan hovedlæsioner kendetegnet ved at afbryde bevidsthed i en kort periode - op til flere gange ti minutter. Efter dens afslutning er typiske klager over kvalme. Også, at patienten smerter og svimmel. Der kan være opkastning, i nogle tilfælde flere gange. I nogle tilfælde er der en moderat bradykardi - sænke hjertefrekvensen til 60 og mindre end et minut. Patienten kan være en fusion, retro- og anterograd amnesi - hukommelsessvækkelse i form af tab af evnen til at gemme og afspilning af tidligere erhvervet viden. Efter mild hovedlæsioner mærket takykardi (øget hjertefrekvens til 90 bpm. / Min). Nogle patienter kan hæve trykket. I dette tilfælde kropstemperaturen og respiration, normalt forbliver uændret. Med hensyn til de neurologiske symptomer, symptomerne er normalt let karakter. For eksempel kan en patient opleve svaghed, døsighed, nystagmus klonisk (bifasisk rytmiske ufrivillige bevægelser af øjnene). Der er også en lille anisocoria, meningeal symptomer, pyramideformet insufficiens. Disse symptomer normalt relatere på 2-3 uger efter en skade i hovedet.

Karakteristik af overtrædelser

På baggrund af skaden påvises mikroskopisk beskadige strukturelt ustabil medulla. Den viser sig som områder med lokal hævelse, blå mærker cortical punkt, sandsynligvis i forbindelse med et begrænset subaraknoidalblødning. Det, til gengæld er forårsaget af brud på de pial fartøjer. Subarachnoid blødning når blod gennemtrænger arachnoid og breder sig over de basale cisterner, revner og furer hjerne. Det kan være lokal eller fylde hele rummet med dannelsen af blodpropper. Betingelse udvikler helt akut. Patienten pludselig føler en "slag i hovedet", hurtigt vises fotofobi, opkastning, meget kraftig hovedpine. Sandsynlige gentagne generaliserede kramper. Normalt betingelsen er ikke ledsaget af lammelse. Men sandsynligheden meningeal symptomer. Især kan der være en stiv nakke muskler (ved en hældning på hovedet kan ikke røre patientens brystben hage) og knibning symptom (kan ikke rette knæet bøje i det og hofte ben). Hvis der er tegn på meningeal irritation opstår meninges strømmede blod.

Blå mærker moderat

Denne hovedskade karakteriseret ved en langvarig nedlukning af bevidsthed (flere timer). Patienten har en markant hukommelsestab. Der er også tegn på en skade i hovedet følgende: svær hovedpine, gentagne opkastninger, psykiske lidelser. Sandsynlige forbigående forstyrrelser i vitale funktioner. Især kan den blive markeret bradykardi eller takykardi, øget tryk, takypnø (hurtig vejrtrækning lavvandede måder uden at overtræde sats og permeabilitet), lav feber (kropstemperatur øges til 37-37.9 C.). Hyppige er de stam- og shell symptomer på dissociation af senereflekser og muskeltonus, bilaterale patologiske manifestationer. Er tilstrækkelig klar fokale symptomer. Hendes karakter er forårsaget af lokaliseringen af skaden. Fundet oculomotor og pupillary lidelser, taleforstyrrelser, følsomhed, lammelse af ekstremiteterne og andre. Disse symptomer inden for tre til fem uger, efterhånden udjævnet, som regel. Men i nogle tilfælde, der er beskrevet, det kliniske billede gemmes længe nok. Når skade af moderat sværhedsgrad ofte fundet brud i knoglerne af basen og calvarium, omfattende subarachnoid blødning. CT fokale ændringer detekteret som fine indeslutninger eller high-density homogen moderat stigning tæthed. Dette svarer til en mindre blødning i området for skade eller hæmorrhagisk imprægnering af hjernevæv uden grov nedbrydning.

Alvorlig skade i hovedet

I dette tilfælde intracerebral hæmatom observeret i begge pandelapperne som koncentrationer begrænsede blod på forskellige vaskulære læsioner briste. Dette danner et hulrum, der indeholder koaguleret blod eller væske. Skade i alvorlig er kendetegnet ved forlænget standsning af bevidsthed (flere uger). Ofte en markant motor excitation. Også markeret forstyrrelser af vitale funktioner i kroppen. Men i sammenligning med en gennemsnitlig grad i tunge, de er mere udtalt. For eksempel er der er en forstyrrelse af åndedrætsfunktionen i strid med rytme spor og terræn. Patienten observeres pyreksi, dominans af primær stamceller neurologiske symptomer. Navnlig identificeres synkeproblemer, flydende bevægelser af øjnene, ptose, eller mydriasis, parese blik, decerebrate stivhed, bevægelse, vækst eller inhibering af reflekser, slimhinder, hud, sener og så videre. Neurologiske symptomer i den indledende periode (de første timer eller dage) dominerer fokale halvkugleformede symptomer. Patienten kan opleve lemmer parese, subkortikale forstyrrelser af muskeltonus, og så videre. I nogle tilfælde sandsynligvis fokal eller generaliserede anfald. Regression fokale manifestationer forekomme langsomt nok. Faren for en sådan skade i hovedet? Konsekvenserne kan være ganske alvorlig. Ofte er der er markeret eftervirkninger, især på området for mental og motorisk.

indikatorer CT

Alvorlige skader i den tredje del af tilfældene er rapporteret fra fokale læsioner i hjernen i form af ikke-ensartet tæthed områder øges. I dette tilfælde er der en vekslen af zoner. De tildelte områder med høj og lav densitet. I de mest alvorlige tilstand af ødelæggelse rettet medulla og kan nå dybt ind i ventrikulære system og subkortikale kerner. dynamics observationer viser en gradvis nedgang i tætningsområderne, deres fusion og transformation til en homogen masse. Den leveres med 8 eller 10 timer efter hændelsen. Regression patologisk substrat surround effekt er langsommere, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ikke-resorberet smadret blodpropper og væv i fokus for skade. På dette tidspunkt, bliver de relativt ravnoplotnymi omgivende ødematøse hjerne stof. Forsvinden efter 30-40 dage. volumeneffekt indikerer resorption og dannelse af substratet i stedet for områder af atrofi eller cystiske kaviteter.

Skader på fossa posterior strukturer

Denne læsion anses for at være den mest alvorlige af alle hovedskader. For tilstanden er karakteriseret ved følgende symptomer: depression af bevidsthed og kombinationen af stilken, cerebellar, cerebral og meningeale symptomer på grund af hurtige kompression og spiritus kredsløbsforstyrrelser.

Terapeutiske foranstaltninger, når skaden

Uanset omfanget af skaden, bør gives patienten sundhedsvæsen. I tilfælde af skade ofrets hoved at blive transporteret til hospitalet så hurtigt som muligt. For en præcis diagnose viser røntgen og CT. Patienten har behov for sengeleje. Dens varighed med milde - 7-10 dage, med et gennemsnit -. 14 dage. I tilfælde af svær traumatisk hjerneskade bør tages genoplivning. De begynder så tidligt som den præhospitale periode og fortsatte steady-state betingelser. For at normalisere vejrtrækning er nødvendigt for at sikre den frie langrend i de øvre luftveje - befri dem fra slim, blod, opkast. Den indfører luftkanalen, en trakeostomi udføres (væv dissektion og kanyle installation trachea eller danner kontinuerlige huller - stomi). Også anvendes inhalation under anvendelse af oxy-luftblanding. Om nødvendigt påføres mekanisk ventilation.

Terapi for hjernerystelse

Hvis det bestemmes, at patienten har en skade i hovedet, bør udføres behandlingen i neurokirurgiske hospital. Når hjernerystelse viser fem sengeleje. I fravær af komplikationer patienten kan udtømmes på dagen for 7-10. Det er tildelt ambulant behandling, hvis varighed - op til 14 dage. Medicinsk behandling for hjernerystelse er rettet mod at stabilisere den funktionelle tilstand af hjernen, smertebehandling, søvnløshed, angst. Typisk medicin ordineret sortiment omfatter hypnotika, sedativa og analgetika. Som analgetika anvendte lægemidler såsom "Baralgin" "Pentalgin" maksigan "" sedalgin Reglan "og andre. Midler kan tildeles for svimmelhed." "For at de beroligende midler omfatter sådanne medikamenter som" Valocordin "" Corvalol " og den anden indeholder phenobarbital. Påfør urtete (motherwort, baldrian).

Anbefales som beroligende midler. Disse indbefatter for eksempel indbefatter sådanne midler som "Rudotel", "Nozepam", "Phenazepam", "Sibazon", "elenium" og andre. Ud over symptomatisk behandling udpeget Course metaboliske og vaskulære behandling. Det bidrager til en hurtigere og mere fuldstændig restaurering af forstyrret hjernefunktion, forhindrer forskellige postkommotsionnye symptomer. Udpegelse tserebrotropnoy og vasotropic terapi kan være efter 5-7 dage efter skaden. Fordelagtigt kombination nootropikum (narkotika "Pikamilon" "aminolone", etc.) og vasotropic (medicin "Teonikol" stugeron "" Cavinton ") betyder at overvinde asthenic manifestationer patienter er tildelt vitaminkomplekser." Centrum "" Complivit "" . Vitrum "og andre tonika anbefales: frugterne af Schisandra, sibirisk ginseng ekstrakt . ginseng rod skal siges, at ryste ikke vises nogen organiske læsioner, bør vi tale om mere alvorlig, hvis der er nogen ændringer på MR eller CT. i skader - hjerneskade.

operative indgreb

Mekaniske skader kræver operation. Kirurgi er indiceret i tilfælde af knusningslæsion med hjernevæv. Typisk forekommer sådanne mekaniske skader i den tidsmæssige pol og arealet af frontallapperne. Som en kirurgisk procedure tjener osteoplastiske trepanation. Operationen er at danne huller i knoglen til at trænge ind i hulrummet og efterladenskaber udvaskning opløsning af natriumchlorid (0,9%).

outlook

Mild skade som regel ganske gunstigt resultat (for overholdelse af anbefalingerne fra patienten om behandling og terapi). Ved moderat tilstand er det ofte muligt at opnå absolut genvinding og restaurering af den sociale og arbejdskraft aktivitet af ofrene. Nogle patienter kan opleve meningitis og hydrocephalus, provokerende asteni, vaskulær dysfunktion, smerte, lidelser i koordinering, statisk og andre neurologiske symptomer. På baggrund af en alvorlig skade i 30-50% af tilfældene døden indtræffer. Blandt de overlevende er meget almindeligt handicap, som er de vigtigste årsager til psykiske lidelser, rå tale og motoriske forstyrrelser, kramper. I åbne hovedskader er sandsynlige inflammatoriske komplikationer. Især den store risiko for at udvikle en hjerne byld, ventriculitis, encephalitis, meningitis. Også sandsynligt liquorrhea repræsenterer udstrømningen af cerebrospinalvæske (CSF) fra naturlige eller huller dannet på grund af forskellige faktorer i knoglerne i rygsøjlen og kraniet. Halvdelen af de dræbte i hoved skade udgjorde (RTA) ulykker på vejene.