Liste over antiarrhythmic drugs og deres klassificering

Næsten alle pasienter fra kardiologen står på en eller anden måde med forskellige typer arytmier. I øjeblikket tilbyder den farmakologiske industri en lang række antiarytmiske lægemidler. Deres klassificering og egenskaber vil blive overvejet i denne artikel.

Virkningsmåder

For at eliminere ektopiske lidelser i hjerterytmen, ordineres antiarytmiske lægemidler. Virkningsmekanismen af sådanne lægemidler er rettet mod de elektrofysiologiske egenskaber hos cellerne i arbejdsmyokardiet:

• Reducere hastigheden af handlingspotentialet, hvilket bidrager til at bremse excitationen.
• Reduktion af myocardiumets excitabilitet.
• Reduktion af tiden for relativ refraktoritet, hvilket fører til forkortelse af intervallet, når en ekstraordinær impuls kan fremkalde en sammentrækning af hjertet.
• Forlængelse af perioden med effektiv refraktoritet, hvilket er vigtigt for takykardier og for eliminering af impulser, der opstår efter for lidt interval efter den optimale sammentrækning.
• Forøgelse af eksitationshastigheden, som bidrager til homogenisering og forhindrer fænomenet genindtræden ("re-entry").
• Undertrykkelse af ektopisk automatismens fokus, som er forbundet med en forlængelse af perioden med diastolisk depolarisering.
• Eliminering af forskelle i hastigheden af excitation og refraktivitet.
• Reduceret hjertefølsomhed over for elektrisk udladning og risiko for ventrikelflimren.

Klassificering af antiarytmiske lægemidler

Alle lægemidler i denne gruppe er opdelt i fire klasser. Derudover er den første klasse opdelt i tre underklasser. Denne klassifikation er baseret på graden af indflydelse af lægemidler på hjertecellernes evne til at producere og føre elektriske signaler. Forskellige klasser af antiarytmiske lægemidler har deres egne indflydelsesveje, så for forskellige typer arytmi vil deres effektivitet afvige.

Den første klasse omfatter blokeringer af hurtige natriumkanaler. Underklasse IA indbefatter sådanne lægemidler som "Quinidin", "Dizopiramid", "Novokainamid", "Giluritmal." Underklasse IB indeholder "Pyromecain", "Tokainid", "Diphenin", "Lidocaine", "Aprindin", "Trimekain", "Mexiletin". Underklasse IC-form betyder f.eks. "Etmozin", "Ritmonorm" ("Propafenon"), "Allapinin", "Etatsizin", "Flekainid", "Indecainid", "Bonnecor", "Lorcainid".

Anden klasse består af beta-blokkere (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trasicor, Esmolol).

Den tredje klasse omfatter kaliumkanalblokkere: Brethilia tosilat, Amiodarone, Sotalol.

Den fjerde klasse omfatter blokere af langsomme calciumkanaler (for eksempel "Verapamil").

Listen over antiarrhythmic drugs slutter ikke der. Der er også hjerte glycosider, kaliumchlorid, natriumadenosintrifosfat, magnesiumsulfat.

Første klasse medicin

Blokkere af hurtige natriumkanaler standser indgangen i natriumceller, hvilket medfører en afmatning af eksitationsbølgen langs myokardiet. På grund af dette skæres betingelserne for hurtig omsætning i hjertet af patologiske signaler, og arytmen elimineres. Lad os overveje i detaljer de grupper af antiarytmiske lægemidler, der tilhører den første klasse.

Klasse I Medikamenter

Sådanne antiarytmiske lægemidler er ordineret til ekstrasystol (ventrikulær og supraventrikulær) og også med det formål at genoprette sinusrytmen i tilfælde af atrieflimren (atrieflimren). Derudover er de vant til at forhindre gentagne anfald.

Novokainamid og quinidin er effektive antiarytmika med takykardi. Lad os tale om dem mere detaljeret.

"Quinidin"

Denne medicin anvendes i tilfælde af paroxysmal supraventrikulær takykardi, såvel som i paroxysmer af atrieflimren, for at genoprette sinusrytmen. Oftest indgives lægemidlet i form af tabletter.

Forgiftning med antiarytmiske lægemidler er sjælden, men når man tager quinidin, er bivirkninger mulige i form af fordøjelsessygdomme (opkastning, løst afføring) og hovedpine. Hertil kommer, at brugen af denne medicin kan medføre et fald i blodpladetal i blodet, nedsættelse af intrakardial ledning, et fald i myokardial kontraktilitet. Den farligste bivirkning er udviklingen af en ventrikulær takykardi i en bestemt form, hvilket kan forårsage en pludselig død af patienten. Derfor bør behandlingen "Quinidin" kun udføres under kontrol af elektrokardiogrammet og under tilsyn af en specialist.

Lægemidlet er kontraindiceret til intraventrikulær og atrioventrikulær blokade, forgiftning med hjerte glycosider, trombocytopeni, arteriel hypotension, hjertesvigt, graviditet.

"Procainamid"

Denne medicin har de samme indikationer for anvendelse som "quinidin". Det ordineres ofte med det formål at arrestere paroxysmer af atrieflimren. Med en intravenøs injektion af Novocainamid er der muligvis et kraftigt fald i blodtrykket, og som følge heraf er det nødvendigt at injicere opløsningen så langsomt som muligt.

Bivirkninger omfatter kvalme, opkastning, ændringer i blodsammensætningen, nervesystemet i form af svimmelhed, hovedpine, i sjældne tilfælde af forvirring. Hvis stoffet anvendes kontinuerligt, kan et lupuslignende syndrom (serositis, arthritis, feber), mikrobiel infektion i mundhulen, ledsaget af langsom heling af sår og sår og blødende tandkød udvikle sig. Derudover kan Novokainamid provokere en allergisk reaktion, i dette tilfælde er det første tegn udseendet af muskel svaghed med administrationen af lægemidlet.

Det er forbudt at anvende et lægemiddel med atrioventrikulær blokade, alvorlige former for nyre- og hjertesvigt, arteriel hypotension og kardiogent shock.

Klasse IB

Sådanne lægemidler har en svag virkning på sinusnoden, atrioventrikulær kryds og atriel, derfor er ineffektive i tilfælde af supraventrikulær arytmi. Antiarrhythmiske lægemidler ordineres til ekstrasystol, paroxysmal takykardi, det vil sige til behandling af ventrikulære rytmeforstyrrelser. De bruges også til at behandle arytmier, som fremkaldes af en overdosis af hjerteglykosider.

Listen over antiarytmiske lægemidler i denne klasse er ret omfattende, men det mest anvendte er lægemidlet "Lidocaine". Som regel administreres det intravenøst i tilfælde af alvorlige ventrikulære rytmeforstyrrelser, herunder med myokardieinfarkt.

"Lidocaine" er i stand til at forstyrre nervesystemets funktion, hvilket er manifesteret af svimmelhed, kramper, problemer med tale og syn og en lidelse af bevidsthed. Hvis du indtaster stoffet i en stor dosis, er det muligt at sænke hjertefrekvensen, reducere hjertets kontraktilitet. Derudover er allergiske reaktioner sandsynligvis i form af Quinckes ødem, elveblest, kløe.

"Lidocaine" er kontraindiceret i tilfælde af atrioventrikulær blokade, svagheds syndrom i sinusknudepunktet. Medicin er ikke ordineret i tilfælde af alvorlig supraventrikulær arytmi, da risikoen for atrieflimren øges.

Klasse IC

Lægemidler relateret til denne klasse forlænger intrakardial ledning, især i His-Purkinje-systemet. De har udtalt arytmogene egenskaber, så de anvendes i øjeblikket på en begrænset måde.

En liste over antiarytmiske lægemidler af denne klasse blev givet ovenfor, men kun "Propafenon" ("Ritmonorm") anvendes hovedsageligt. Det er ordineret til supraventriculære og ventrikulære arytmier, herunder med ERW-syndrom. Da der er risiko for arytmogen virkning, skal lægemidlet anvendes under lægens vejledning.

Ud over arytmier kan dette stof forårsage progression af hjertesvigt og forværring af hjertets kontraktilitet. Blandt bivirkningerne kan identificeres udseendet af metallisk smag i munden, kvalme og opkastning. Undgå sådanne negative virkninger som synsforstyrrelser, ændringer i blodanalyse, svimmelhed, søvnløshed, depression.

Betablokkere

Når det sympatiske nervesystem stiger, for eksempel i tilfælde af stress, forekommer hypertension, autonom sygdom, iskæmi, mange catecholaminer i blodet, herunder adrenalin. Disse stoffer påvirker beta-adrenoreceptorerne i myokardiet, hvilket fører til elektrisk hjertestabilitet og udseende af arytmier.

Beta-adrenoblokere forhindrer overdreven stimulering af receptorer og derved beskytter myokardiet. Desuden reducerer de excitabiliteten af celler i det ledende system, hvilket fører til en sænkning af hjertefrekvensen.

Medikamenter af denne klasse anvendes til behandling af atrieflotter og atrieflimren, til forebyggelse og undertrykkelse af supraventrikulær arytmi. Derudover hjælper de med at overvinde sinus takykardi.

Lavt effektive antiarytmiske lægemidler under overvejelse ved atrieflimren, med undtagelse af tilfælde, hvor patologien skyldes overskuddet i blodet af catecholamin.

Metaprolol og anaprilin bruges ofte til behandling af rytmeforstyrrelser. Disse lægemidler har bivirkninger i form af at bremse pulsen, reducere myokardial kontraktilitet, forekomsten af atrioventrikulær blokade. Disse stoffer kan fremkalde kolde ekstremiteter og forværre perifer blodgennemstrømning. Derudover påvirker lægemidler nervesystemet, der forårsager døsighed, svimmelhed, depression, hukommelsessvigt. De ændrer også ledningsevnen i nerver og muskler, hvilket er manifesteret af træthed og svaghed.

Beta-adrenoblokere er ikke tilladt for kardiogent shock, lungeødem, insulinafhængig diabetes mellitus, bronchial astma. Kontraindikationer er også atrioventrikulær blokade af anden grad, sinus bradykardi.

Kaliumkanalblokkere

Listen over antiarrhythmiske lægemidler i denne gruppe omfatter stoffer, der nedsætter elektriske processer i hjertecellerne og derved blokerer kaliumkanaler. Den mest berømte medicin i denne klasse er Amiodarone (Cordarone). Det påvirker blandt andet M-cholino- og adrenerge receptorer.

"Cordarone" bruges til at behandle og forebygge ventrikulære, ciliære og supraventriculære arytmier, hjerterytmeforstyrrelser på baggrund af ERW-syndrom. Medicinen er også ordineret for at forhindre livstruende ventrikulær arytmi hos patienter med akut infarkt. Derudover bruges det til at reducere hjertefrekvensen med konstant atrieflimren.

Hvis værktøjet bruges i lang tid, kan interstitiel lungebetændelse udvikle sig , hudfarven kan ændre sig (udseendet af en lilla nuance). I nogle tilfælde er der hovedpine, søvn, hukommelse, syn. Modtagelse af Amiodarone kan forårsage sinus bradykardi, forstoppelse, kvalme og opkastning.

Foreskrive ikke medicin til initial bradykardi, forlængelse af QT-intervallet, intrakardisk ledningsforstyrrelse, skjoldbruskkirls sygdomme, arteriel hypotension, graviditet, astma i bronkier.

Blockere af langsomme calciumkanaler

Disse stoffer blokkerer den langsomme strøm af calcium og derved undertrykker ektopiske foci i atria og reducerer sinusknudenes automatisme. Listen over antiarrhythmiske lægemidler i denne gruppe omfatter "Verapamil", som er ordineret til forebyggelse og behandling af paroxysmer af supraventrikulær takykardi til behandling af supraventrikulær ekstrasystol. "Verapamil" er ineffektivt i tilfælde af ventrikulære arytmier.

Bivirkninger omfatter atrioventrikulær blokade, sinus bradykardi, arteriel hypotension og i nogle tilfælde - reduktion af kontraktil evne i hjertet.

Hjerteglycosider

Klassificering af antiarytmiske lægemidler vil ikke være fuldstændig uden at nævne disse midler. Disse omfatter stoffer som Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin og andre. De bruges til at genoprette sinusrytmen, arrestere supraventrikulære takykardier, reducere forekomsten af ventrikulære sammentrækninger i tilfælde af atrieflimren. Når du bruger hjerte glycosider, skal du overvåge din tilstand. Tegn på digitalisforgiftning manifesteres af mavesmerter, kvalme og opkastning, hovedpine, syns- og søvnforstyrrelser, næseblod.

Det er forbudt at anvende disse antiarytmiske lægemidler til bradykardi, VPW-syndrom, intrakardielle blokader. De er ikke ordineret i tilfælde af paroxysmal ventrikulær takykardi.

Kombination af antiarytmiske lægemidler

I ektopiske rytmer anvendes nogle kombinationer af medicin i klinisk praksis. Således kan "quinidin" anvendes i forbindelse med hjerteglycosider til behandling af vedvarende ekstrasystol. Med beta-blokkere kan "Quinidin" foreskrives for at standse ventrikulær arytmi, som ikke er acceptabel for anden behandling. Fælles brug af beta-blokkere og hjerte glycosider giver en god effekt i ventrikulære og supraventrikulære ekstrasystoler, og forhindrer også tilbagefald af takyarytmier og ektopisk takykardier.