Spinal og epidural (epidural) anæstesi - hvad er forskellen? Mod brug, kontraindikationer, mulige komplikationer

De første forsøg på brugen af rygsøjlebedøvelse dateres tilbage til 1898, men denne metode til anæstesi blev meget udbredt meget senere. For at anvende denne metode skal lægen have viden om rygmarvs anatomi og dets membraner.

Epidural og spinalbedøvelse

Disse anæstesimetoder er regionale. Under deres adfærd injiceres anæstesi i et specielt område i nærheden af rygmarven. På grund af dette fryser den nederste halvdel af kroppen. Mange ved ikke, om der er forskel på spinal og epidural anæstesi.

Fremgangsmåden til fremstilling og udførelse af anæstesi ved disse metoder er ens. I begge tilfælde er der en indsprøjtning i ryggen. Den væsentligste forskel er, at spinalanæstesi kaldes en enkelt injektion, og epidural (epidural) er installationen af et specielt tyndt rør, gennem hvilket en bedøvelse injiceres over en vis tidsperiode.

Men udførelsesteknikken er ikke den eneste forskel mellem disse to metoder til anæstesi. Spinalbedøvelse anvendes i de tilfælde, hvor det er nødvendigt at opnå en kortvarig effekt. Afhængig af hvilken type lægemidler der anvendes, kan anæstesiens varighed variere fra 1 til 4 timer. Peridal anæstesi er ikke begrænset i tide. Anæstesi vil fortsætte indtil et bedøvelsesmiddel injiceres i kroppen gennem det installerede kateter. Denne metode bruges ofte til at lindre patienten af smerte ikke kun under operationen, men også i postoperativ periode.

Princippet om drift

Peridural og epidural anæstesi er en regionalbedøvelse, hvor lægemidler injiceres i rygsøjlens epidurale rum. Principen for dens handling er baseret på det faktum, at de stoffer, der anvendes ved hjælp af dural koblinger, falder ind i subarachnoid rummet. Som følge heraf blokeres pulser, der passerer langs de radikulære nerver til rygmarven.

Tross alt indføres stoffet i umiddelbar nærhed af stammen med nerveceller. Nemlig er de ansvarlige for udseendet af smerte i forskellige dele af kroppen og holder dem til hjernen.

Afhængigt af administrationsstedet for lægemidlet er det muligt at deaktivere motoraktivitet og følsomhed i visse områder af kroppen. Ofte bruges peridurale anæstesi til at "afskære" den nederste halvdel af kroppen. Til dette er det nødvendigt at indføre et bedøvelsesmiddel i det intervertebrale rum mellem T10-T11. For at bedøve brystområdet injiceres stoffet i området mellem T2 og T3, kan den øvre halvdel af maven bedøves, hvis den injiceres i T7-T8-hvirvelen. Bekkenorganernes areal "slukker" efter injektionen af bedøvelsen i rummet mellem L1-L4, underbenene - L3-L4.

Indikationer for anvendelse af regionalbedøvelse

Epidural og spinalbedøvelse kan bruges både separat og i kombination med den generelle. Sidstnævnte mulighed anvendes i tilfælde, hvor det er planlagt at udføre thoraxoperationer (på brystet) eller langsigtede kirurgiske indgreb i bukregionen. Deres kombination og anvendelse af anæstetika kan minimere behovet for patienter i opioider.

Separat kan epiduralbedøvelse anvendes i sådanne situationer:

- Anæstesi efter operation

- lokalbedøvelse under fødslen

- behovet for at udføre operationer på benene og andre dele af den nederste del af kroppen

- kejsersnitt

I en række tilfælde anvendes udelukkende epiduralbedøvelse. Den bruges, når det er nødvendigt at udføre operationer:

- på bækkenet, hofte, ankel, tibia

- til udskiftning af hofte- eller knæleddet

- med brud på lårets hals

- for at fjerne brok.

Spinalbedøvelse kan bruges som en af metoderne til behandling af rygsmerter. Ofte er det gjort efter operationen. Det bruges også i vaskulær kirurgi i tilfælde hvor det er nødvendigt at gribe ind i underbenene.

Bedøvelse af fødsel

Flere og flere kvinder bruger epidural eller spinalbedøvelse for at undgå smertefulde sammentrækninger. Med indførelsen af en bedøvelsesfornemmelse forsvinder fornemmelser, men bevidstheden forbliver i fuld.

Peridal anæstesi i fødsel bruges ofte i udviklede lande. Ifølge statistikker bruges den af ca. 70% af kvinderne, der fødes. Denne type anæstesi kan bedøve hele fødselsprocessen. Dette påvirker ikke fosteret på nogen måde.

På trods af at arbejdskraft er en naturlig fysiologisk proces, der ikke kræver ekstremt indgreb, insisterer oftere kvinder på, at de bliver bedøvet. Selvom der under arbejdet i kroppen produceres en chokdosis endorfiner. De bidrager til naturlig bedøvelse, fordi disse hormoner kan give følelsesmæssig ophævelse, undertrykke en følelse af frygt og smerte.

Det er sandt, at mekanismen til fremstilling af endorfiner afhænger af kvindens tilstand og humør. For eksempel påvirker langvarig arbejdskraft med svær smerte både kvinden i fødsel og det ufødte barn. Derudover kan en kvinde have øget tryk, en sammenbrud begynder og en krænkelse af hovedmusklen - hjertet. I sådanne tilfælde er anæstesi nødvendig.

Men kun i den planlagte rækkefølge kan udføres epiduralbedøvelse. Kontraindikationer til dens adfærd er ofte nok. Men i nødsituationer er det ikke brugt også, fordi dets handling ikke sker øjeblikkeligt. Fra tidspunktet for indførelsen af anæstetika og indtil fuldstændig bedøvelse kan tage en halv time.

Nuancer af forberedelse

Hvis det er muligt, er patienten tidligere forberedt på anæstesi. Hvis epidural (epidural) er planlagt, er patienten givet på op til 0,15 g "Fenobarbital" om aftenen. Om nødvendigt kan en beroligende middel foreskrives. Som regel bruger lægerne "Diazepam" eller "Chlozepid". Derudover er der angivet et sted en time før indføring af anæstesi, intramuskulære injektioner af "Diazepam" eller "Diprazin", og Morphine og Atropine eller Fentalin kan også ordineres.

Et obligatorisk trin er også forberedelsen af steril styling. Til gennemførelse er der brug for servietter (både store og små), gummi sterile handsker, gasbinder, nåle, sprøjter, katetre, to pincetter og to briller til anæstetiske opløsninger. Det er også vigtigt at forberede alt, hvad der er nødvendigt for at eliminere mulige komplikationer. Med en sådan bedøvelse er det umuligt at udelukke muligheden for alvorlige funktionsfejl i blodcirkulationen og åndedrætssystemet.

Forberedte 2 sprøjter, hvoraf den ene skal være et volumen på 5 ml og den anden - 10 ml. Det medicinske personale forbereder også nåle i en mængde på 4 stk., Hvoraf 2 er nødvendige for anæstesi i hudområdet, hvor hovedindsprøjtningen vil ske. En anden er nødvendig for at injicere en bedøvelse og udføre et kateter, og sidstnævnte - at tage et bedøvelsesmiddel i en sprøjte.

Udførelse af anæstesi

Spinal og peridural anæstesi udføres til den patient, der sidder eller ligger på hans side. Som regel anvendes sidstnævnte bestemmelse meget oftere. I dette tilfælde skal patienten bøje ryggen så meget som muligt, trække hofterne til maven og trykke hovedet på brystet.

Huden i injektionsområdet behandles omhyggeligt og dækkes med sterile servietter. Dette gøres på samme måde som før operationen. På det planlagte sted for punkteringen bliver huden bedøvet. Desuden anbefales det at gøre en lille punktering med en smal skalpæl for at lette nålen gennem huden.

Specialister skelner mellem to metoder til at opnå adgang til det epidurale spinalområde: medianen og den paramedicinske. Ved førstnævnte indsættes nålen i intervallet mellem de spiky processer. Efter at have passeret huden og fedtvævet hviler det først i trætheden og derefter i det interstitielle ledbånd. Hos ældre patienter kan de være zakaltsinirovany, hvilket betydeligt komplicerer indføringen af nålen.

Den laterale eller paramedicinske metode bestemmer, at injektionen er lavet i området af grænsen placeret mellem hvirvlerne. Det udføres fra et punkt placeret på 1,5 eller 2 cm fra de spinøse processer. Men denne metode bruges, når den ikke går ud på at pege på kanalen på mellemvejen. Det anbefales til patienter med fedme og med sclerotiserede ledbånd.

Funktioner af "epiduralka"

Inden de planlagte operationer beslutter patienter med en anæstesiolog hvilken slags anæstesi der skal anvendes. Men mange patienter vil selv forstå hvad epidural og epidural anæstesi er. Hvad er forskellen mellem disse metoder, det vil ikke fungere. Det er trods alt to navne på samme anæstesimetode, hvor anæstetikumet gradvist føres ind i kroppen gennem kateteret.

Lægen skal vide blændens nuancer. For at udføre epiduralanæstesi skal nålen f.eks. Passere gennem det gule ledbånd. For at gøre dette skal du fjerne dæmningen og fastgør en sprøjte, som indeholder en opløsning af natriumchlorid, så der er en luftboble. Så snart nålen kommer ind i bundtet, vil luftboblen se ud squashed. Men det retter sig straks ud, da punktet går ind i epiduralområdet.

Anæstesiologen skal også huske andre metoder til at kontrollere om nålen er korrekt placeret. Det faktum at alt er normalt er indikeret ved fravær af cerebrospinalvæske i nålen, efter at dens patency er blevet kontrolleret af mandrake. Sørg også for, at den lille mængde saltvand, der indføres, ikke strømmer tilbage gennem nålen, når sprøjten er afbrudt. Men dette er ikke en komplet liste over verifikationsmetoder. Lægen skal udføre en omfattende diagnose for at sikre, at nålen er korrekt placeret.

Epidural anæstesi kræver brug af et kateter. Indførelsen af det som regel giver ingen problemer. Efter udvælgelse og afprøvning for patency fremføres det gennem nålen i det epidurale rum. Herefter fjernes nålen gradvist, og kateteret er fastgjort og lukker udgangsstedet med en bakteriedræbende gips eller en steril dressing.

Brugte lægemidler

For at minimere mulige komplikationer med peridalt anæstesi er det vigtigt at vælge den rigtige dosis anæstesi og korrekt gennemføre selve proceduren for punktering. For at udføre anæstesi, brug rensede opløsninger af anæstetika, der ikke indeholder konserveringsmidler.

I nogle tilfælde anvendes "Lidocaine" -hjælpen til epiduralanæstesen. Men de bruger også sådanne stoffer som "Ropivacaine", "Bupivacaine". Under tilsyn af en højt kvalificeret erfaren læge og i nærværelse af indikationer for dem, kan lægemidler relateret til opiater tilsættes. Det kan være sådanne lægemidler som "Morphine", "Promedol". Men doseringen af disse midler er minimal. Det kan ikke engang sammenlignes med den, der anvendes til generel anæstesi.

Når et bedøvelsesmiddel injiceres i den epidurale region, spredes sidstnævnte i forskellige retninger. Det går op, ned og ind i paravertebralvævet gennem de intervertebrale laterale åbninger. Samtidig skal man huske, at anæstesiens zone afhænger af mængden af opløsning, intensitet af administration og dosering ved bestemmelse af koncentrationen af "Dicaine" til peridalanæstesi. Ud over det ovennævnte kan midlerne "Xichain", "Trimekain", "Markain" også anvendes. For fuldstændig bedøvelse kan omkring 25-30 ml af opløsningerne af disse anæstetika anvendes. Men dette beløb betragtes som maksimum.

Nødvendige begrænsninger

På trods af at en af de mest sikre er peridurale anæstesi, er der kontraindikationer til det. De omfatter:

- tuberkulose spondylitis

- pustler på bagsiden

- traumatisk chok;

- organiske læsioner af centralnervesystemet

- komplekse deformationer af rygsøjlen, dens sygdomme og patologiske læsioner

- intestinal obstruktion

- kardiovaskulær sammenbrud, der forekom med peritonitis

- patientens generelle alvorlige tilstand

Dekompensation af hjertet;

- Børnenes alder

- Overfølsomhed over for anæstesiens komponenter

- udmattelse af kroppen

Mulige problemer

Men glem ikke, at epiduralbedøvelse ikke altid er smertefri og uden konsekvenser. Kontraindikationer, komplikationer, der opstår, skal du finde ud af, før du går til betjeningsbordet.

Det er nødvendigt at forstå, at teknikken til at udføre en sådan anæstesi er kompliceret, derfor er lægeuddannelsen afgørende. Den farligste er forekomsten af en dyb sammenbrud efter spinal eller epidural analgesi. Oftest forekommer denne tilstand, når dura materen er beskadiget. På grund af dette sker en blokade af sympatisk innervering, som følge heraf falder tonerne i karrene og alvorlig hypotension udvikler sig. Denne tilstand kan dog også udvikle sig med den korrekte udførelse af anæstesi i de tilfælde, hvor en stor del af bedøvelsen indgives, idet man tæller anæstesi på et bredt område.

Men problemer kan udvikle sig i postoperativ periode. De omfatter:

- udbruddet af en inflammatorisk purulent proces i rygmarvskanalen (årsagen er som regel en overtrædelse af antiseptiske regler)

- hovedpine og ubehag i rygområdet

- Parese af nedre ekstremiteter, bækkenorganer (kan udvikle sig på grund af beskadigelse af rygsøjlens rødder).

Hvis patienterne bedøves med Morphine, skal de overvåges nærmere. Når alt kommer til tider, fører en sådan epidural til en depression af vejrtrækning. Kontraindikationer til brug af denne metode separat tildeler ikke. Men det er værd at huske, at risikoen for undertrykkelse af åndedrætsfunktionen stiger med en stigning i dosen af morfin.

Funktioner af rygsøjlebedøvelse

På trods af ligheden er der betydelige forskelle mellem epidural og spinalbedøvelse. For eksempel er nålens position efter punktering af det gule ligament ikke så vigtigt. Så snart nålen passerer gennem dura materen, føler lægen en følelse af nålestop. Kateteret ved denne type anæstesi er ikke etableret.

Når du gennemfører en punktering, skal du sørge for, at nålen ikke går for langt og ikke beskadiger rygmarven på rygmarven. Bekræft det faktum, at punktet allerede er kommet ind i subarachnoid rummet, er det muligt, hvis du fjerner mandrake. Samtidig begynder cerebrospinalvæsken at adskilles fra nålen . Hvis det kommer intermitterende eller i utilstrækkelig mængde, er det nødvendigt at ændre positionen lidt ved rotation. Efter korrekt installation af nålen, indførelsen af aneliziruyuschih midler. Deres dosering er mindre end med epidural anæstesi.