Cardiac: den første (systolisk), den anden (diastolisk) - norm og patologi

Første phonendoscopes blev foldet rør ark eller hule bambusstænger, og mange læger bruger kun deres egen hørelse. Men de alle ønskede at høre, hvad der foregik inde i den menneskelige krop, især når det kommer til sådan en vigtig krop som hjertet.

Hjertelyde - lyde, der produceres i processen med at reducere myocardial væg. Normalt en rask person har en to-tone, som kan være ledsaget af yderligere lyde, afhængigt af, hvilken type patologisk proces udvikler sig. Lægen vil i hvert speciale skal kunne høre disse lyde og fortolke dem.

hjertecyklus

Hjertet slår med en frekvens på fra tres til firs slag i minuttet. Dette, selvfølgelig, den gennemsnitlige værdi, men halvfems procent af de mennesker på planeten falder ind under det, hvilket betyder, kan du tage det som normen. Hvert skud består af to på hinanden følgende komponenter: systole og diastole. Systolisk hjertelyd, til gengæld, er opdelt i atrial og ventrikulær. Ved den tid, det tager 0,8 sekunder, men hjertet har tid til at trække sig sammen og slappe af.

systole

Som nævnt ovenfor, de to komponenter er involveret. I første omgang er der atrial systole: væggene i deres kontrakt, blod under tryk ind i ventriklerne, ventiler og skodder slam. Det var lyden af lukning af ventilerne og hørt i stetoskopet. Hele denne proces tager 0,1 sekunder.

Så kommer det ventrikulære systole, hvilket er en langt mere kompleks operation end det er tilfældet med forkamre. Til at begynde, kan vi konstatere, at processen tager tre gange så lang - 0,33 sekunder.

Første periode - spændingen af hjertekamrene. Det omfatter fase asynkron og isometriske kontraktioner. Det hele starter med, at den eklektiske puls forplanter langs myokardiet, han ophidser de enkelte muskelfibre og får dem til spontant trække sig sammen. På grund af dette, er det at ændre formen af hjertet. På grund af de atrieventrikelklapperne er lukket tæt, forøge trykket. Så er der en stærk sammentrækning af hjertekamrene, og blod ind i aorta eller lungepulsåren. Disse to faser tager 0,08 sekunder og 0,25 sekunder tilbage i blodet kommer ind de vigtigste fartøjer.

diastole

Også her er det ikke så simpelt som det kan synes ved første øjekast. Ventrikulær afslapning varer 0,37 sekunder og foregår i tre faser:

1. Protodiastolic: efter blodet forlod hjertet, trykket i dens hulrum er reduceret, og ventilen, hvilket fører til store fartøjer, er lukket.
2. Isometrisk afslapning: afslappe musklerne fortsætter, trykket falder yderligere og på linje med atrieflimren. Fra dette atrieventrikelklapperne åbne, og blod fra atrium til ventriklerne falder.
3. Fyldning af ventriklerne: trykgradienten langs fluid fylder de nedre kamre i hjertet. Når trykket er udlignet, blodgennemstrømningen gradvist langsommere og stopper derefter.

Cyklussen gentages derefter igen, startende med systole. Dens varighed er altid den samme, men det diastole kan afkortes eller forlænges afhængigt af hjertefrekvensen.

Mekanismen for dannelse af I tone

Så mærkeligt det end kan lyde, en tone af hjertet består af fire komponenter:

1. Ventil - det fører til en sund uddannelse. Faktisk disse udsving atrioventrikulære klapblade ved udgangen af ventrikulær systole.
2. Muskel - oscillerende bevægelse af hjertekamrene under sammentrækning.
3. Vaskulære - strække vigtigste karvæggene på et tidspunkt, hvor deres blodtryk falder.
4. Atrielt - atrial systole. Denne umiddelbare begyndelsen af den første banen.

Dannelsesmekanismen II tone og flere toner

Så 2 tone hjerte omfatter kun to komponenter: en ventil og vaskulær. Først - det er den lyd, der kommer fra blodet beats i ventilen kunst og pulmonal kuffert på et tidspunkt, hvor de stadig er lukkede. For det andet har en vaskulær komponent - en bevægelse af store skibe vægge, når åbnes klapperne omsider.

Ud over de to store, men alligevel skelner toner 3 og 4.

Tredje tone - et udsving af ventrikulær myocardium under diastole, når blod strømmer passivt til et område med lavt tryk.

Fjerde tone vises i slutningen af systolen og er forbundet med enden af udvisningen af blod fra forkamrene.

Karakteristisk Jeg tone

Cardiac afhænger af mange faktorer, både intra- og ekstrakardiale. 1 klang tone afhænger af objektive tilstand af myokardiet. Således i det første volumen tilvejebringes ved tæt lukning i hjerteklapperne og den hastighed, hvormed hjertekamrene reduceres. Betragtes sekundære funktioner såsom klapper densitet atrieventrikelklapperne samt deres position i hjertet hulrum.

Det er bedst at lytte til den første hjertelyd på toppen af det - i 4-5 interkostalrum tilbage af brystbenet. For mere nøjagtig koordinater nødvendigt at perkussion af brystet på dette område og til klart at definere grænserne for hjerte- sløvhed.

Karakteristisk banen II

Hvad at lytte til ham, er det nødvendigt at sætte klokken stetoskop over hjertet base. Dette punkt er lidt til højre for formet som et sværd proces af brystbenet.

Volumen og klarhed af den anden tone er også afhængig af, hvor tæt ventilerne er lukkede, først nu halvmåneformede. Hertil kommer, at hastigheden på deres arbejde, der er ved at lukke og de frie ender af svingningerne påvirker afspilning lyd. Og yderligere egenskaber er densiteten af alle involverede i dannelsen af tonen strukturer, såvel som positionen af ventilerne under udvisning af blod fra hjertet.

Regler auskultation af hjerte lyde

Lyden af hjertet er nok den mest beroligende i verden, efter at den hvide støj. Forskere har en hypotese, at det var hans barn hører i livmoderen. Men for at opdage skader på hjertet, bare for at høre, hvordan det slår, er det ikke nok.

Primært beskæftiget med auskultation brug for et roligt og varmt sted. Stillingen af et menneske, afhænger af, hvilken slags ventil, du har brug for at lytte mere omhyggeligt. Dette kan være placeringen af liggende på sin venstre side, lodret, men med fremad tilbøjelig boliger på højre side, og så videre. D.

Patienten bør være sjældne og overfladisk vejrtrækning, og ifølge lægens anmodning om at holde vejret. For klart at forstå, hvor systolen og diastolen hvor lægen skal parallelt med at lytte til palpate halspulsåren impuls, som helt falder sammen med den systoliske fase.

Rækkefølgen af hjertet auskultation

Efter en foreløbig bestemmelse af absolutte og relative hjerte- sløvhed lægen lytter til hjertet lyder. Det begynder som regel, med den øverste krop. Nå der mitralklappen er hørbar. Derefter flytte til ventilerne i de store arterier. Først til aorta - i den anden interkostalrum til højre af brystbenet, derefter til lungepulsåren - på samme niveau, lige til venstre.

Den fjerde punkt for at lytte - det er bunden af hjertet. Det er placeret i bunden af den xiphoid proces, men kan forskydes til siden. Således at Lægen skal kontrollere, hvad form af hjerte og den elektriske akse til præcist lytte trikuspidalklap.

Afrunding auskultation på Botkin-Erba. Du kan høre den aortaklappen. Det er i den fjerde interkostalrum i venstre side af brystbenet.

Ekstra toner

hjertelyd er ikke altid minder rytmiske klik. Nogle gange oftere end det ville være ønskeligt, tager det bizarre former. Nogle af disse læger har lært at identificere netop ved at lytte. Disse omfatter:

- Klik på mitralklap. Han kan høres nær spidsen af hjertet, er det forbundet med organiske ændringer af ventil foldere og vises kun, når de erhvervede hjertefejl.

- Systolisk klik. En anden type mitralklap. I dette tilfælde er det flapper lukkes tæt, som om vendt vrangen ud under systole.

- Perekardton. Fundet, når de klæbende pericarditis. Associeret med overdreven udvidelse af hjertekamrene grund dannet inde i fortøjningen.

- Rytmen af vagtler. Der mitralstenose, tydelig forbedring af den første tone, anden tone vægt på lungepulsåren og mitralklappen klik.

- galop. Årsagen til dens forekomst er at reducere myokardie tone, det vises på baggrund takykardi.

Ekstrakardiale forårsager amplifikations- og dæmpning toner

Hjertet slår i kroppen resten af livet, uden pauser og ferier. Så når det bliver slidt, den målte lyden af hans værker vises uvedkommende. Årsagerne til dette kan være enten direkte forbundet med skader på hjertet, og ikke er afhængige af det.

toner bidrage til at styrke:

- kakeksi, anoreksi, tynd brystvæggen;

- pulmonal atelektase eller en del deraf;

- hævelse i den bageste mediastinum, bevæge sig let;

- infiltration af de nederste kamre af lungerne;

- bullae i lungerne.

Svækkelsen af hjertet lyder:

- for stor vægt;

- udvikling af musklerne i brystvæggen;

- subkutan emfysem;

- tilstedeværelsen af væske i brysthulen;

- exudativ pericarditis.

Intrakardiale grunde til styrkelse og svækkelse af hjertets toner

Cardiac klar, rytmisk, når personen er i hvile eller under søvn. Hvis den blev flyttet, for eksempel, klatrede han op ad trappen til lægens kontor, kan det forårsage en hjertelyd forstærkning. Ligeledes kan acceleration af hjertefrekvensen være forårsaget af anæmi, endokrine sygdomme osv

Døv hjertelyd lyttes med erhvervede hjertesygdomme, såsom mitral eller aortastenose, insufficiens af ventiler. Hans bidrag bringer aorta stenose i afdelinger, der er tæt på hans hjerte: den stigende del af buen, den prioriterede del. Dæmpet hjertelyde forbundet med øget myokardiemasse samt inflammatoriske sygdomme i hjertemusklen, hvilket fører til degeneration eller sklerose.

hjertemislyde

Udover farver, kan lægen høre andre lyde, såkaldt støj. De dannes fra turbulens af blodgennemstrømning, som passerer gennem hulrummet af hjertet. Normalt skal de ikke være. Alle lyde kan opdeles i organisk og funktionel.

1. Organisk vises, når organet anatomisk forekomme, irreversible ændringer i ventilsystemet.
2. Funktionel støj associeret med forringet nerve forsyning eller effekt papillarmuskler, øget hjertefrekvens og blodgennemstrømningshastigheden, et fald i dens viskositet.

Lyde kan ledsage hjerte lyde, og kan være uafhængig af dem. Nogle gange pleural friktion i inflammatoriske sygdomme er overlejret på hjertet, og så er du nødt til at bede patienten om at holde vejret og lænede sig frem igen for at holde auskultation. Denne simple teknik kan hjælpe med at undgå fejltagelser. Typisk, når lytter til støj af patologisk prøve at fastslå, på hvilken fase af hjertecyklussen de forekommer, at det bedste sted at finde og indsamle listening støjkarakteristikkerne: styrke, varighed og retning.

egenskaber støj

Timbre findes flere typer af støj:

- bløde eller blæser (normalt ikke forbundet med patologi, ofte hos børn);

- ru, skrabning og savning;

- musik.

For varigheden skelnes:

- kort;

- lang;

Efter volumen:

- stille;

- højt;

- faldende;

- dyrkning (især i indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning);

- trinvist-aftagende.

At ændre lydstyrken registreret under en af faserne af hjerteaktivitet.

Højde:

- høj (når aortastenose);

- lav frekvens (mitral stenose).

Der er nogle generelle mønstre i auskultation støj. Første, de lyttede godt til stederne for ventilerne på grund af den lidelse, som de blev dannet. For det andet støj udstrålende retning af blodstrømmen, ikke imod den. Og for det tredje, som hjertet lyder, unormale lyde bedst høres, hvor hjertet ikke er dækket med en lys og stramt klæbende til brystet.

Systolisk mislyde er bedre til at lytte til i liggende stilling, fordi strømmen af blod fra ventriklerne bliver lettere og hurtigere, og det diastoliske - siddende, fordi under tyngdekraften, væsken fra forkamrene til hjertekamrene falder hurtigere.

Støj kan differentieres efter deres placering og hjertecyklussen fase. Hvis støjen på samme sted vises i systole og diastole, den taler af de kombinerede læsioner af ventilen. Hvis støj vises i systole på et tidspunkt, og i diastole - den anden - det er allerede en samlet underskud på to ventiler.