Perikardieeffusion: symptomer og årsager. Diagnose og behandling

Exudativ perikardieeffusion - en sygdom karakteriseret ved inflammation i membranen foring den indre overflade af hjertesækken. Af naturen af strømmen exudativ pericarditis er akut eller kronisk.

Sygdommen kan være serøs, blødende, purulent, fibrinøs og serosanguineous. I exudativ fibrinøs pericarditis forekommer aflejring af fibrin filamenter i hjertesækken, og akkumulerer en vis mængde fluid i perikardiehulrummet. Typisk, i perikardiehulrummet indeholder cirka 20-40 ml væske.

Under akut pericarditis reaktion ledsages af forøget cellulær udsondring i perikardiehulrummet af en fraktion flydende blod. Tilfælde, hvor den inflammatoriske proces kan flytte til subepicardial lag, som dramatisk forringer dens funktion.

kardiogent shock

Ofte pludselig ophobning af væske i perikardiehulrummet kan forårsage hjertetamponade, som er symptomatiske tegn på kardiogent shock:

• hjertebanken;
• luftvejslidelser for dyspnø typen;
• øget tryk i venesystemet af små og store omsætning;
• fald i systolisk blodtryk.

mulige komplikationer

Med resorption exudativ fluidum kan danne arvæv, der består af fibrin, hvilket igen kan føre til delvis eller fuldstændig uperforeret perikardiehulrummet. Sædvanligvis arret er dannet i atrial region, ved sammenløbet af den øvre og nedre vena cava, nær den atrioventrikulære fordybning.

Med sådan en akut karakter af perikardieeffusion kan føre til alvorlige komplikationer, som kaldes "sten hjerte" som et resultat af forkalkning af hjertesækken. Et vigtigt punkt i den patologiske proces af exudativ pericarditis er en overtrædelse af de diastoliske blod tilbage til hjertet ventriklerne. Ekssudat akkumuleret i perikardiehulrummet eller tilstedeværelsen af konstriktiv pericarditis fører til afbrydelse af subepicardial og subendokardiale lag i spidsen. I sjældne tilfælde kan fibrose af hjertesækken være udvidelige sektion, hvorigennem en udbuling ventrikel under diastole sikre normal levering af blod til hjertet.

Dette fænomen kaldes fenestration (den "åbne vindue"). Systolisk fase, som tilvejebringer cirkulær muskulære lag, generelt lider ikke. Med langvarig overtrædelse af venøst tilbageløb til hjertet er der en stagnation af blod i lungepulsåren. Når venøs stase i det systemiske cirkulationssystem for væsken er ekstravasation i omgivende væv.

Perikardieeffusion: årsager (ætiologier)

En af de hyppigste årsager til exudativ pericarditis er RNA-holdige vira (A og B), echovirus, influenza A og bakterielle infektioner af forskellig art (pneumokokker, stafylokokker, streptokokker, mykobakterier tuberkulose og svampe).

På sygdommen kan komplicere forløbet af systemiske sygdomme (SLE eller Libman-Sække sygdom, gigt leddene, gigt, systemisk sklerodermi) og lidelser i uorgenitalsystemet (uræmisk pericarditis). Perikardieeffusion ICD kan være en manifestation postperikardialnogo syndrom, der udvikler sig efter perikardiotomi eller som en tidlig komplikation af hjerteinfarkt, som kaldes Dressler syndrom. Normalt opstår dette komplikation i nøje defineret tidsramme, nemlig fra 15 dage til 2 måneder.

Undertiden exudative klæbende pericarditis kan forekomme på grund af indtagelse af visse lægemidler: gidralizin, phenytoin, antikoagulantia, som følge af hyppig anvendelse procainamid, strålebehandling. I de tilfælde, hvor en stor perikardieeffusion fundne effusion indhold, bør der søges grunden i metastaser af tumorer: brystkræft, lunge-, sarkom, lymfom. I disse tilfælde, som regel blødende ekssudater, mindre serøs.

Der er en særlig form for exudativ pericarditis, som kaldes hemopericardium. Denne betingelse opstår, når gennemtrængende skader på brystet område i hjertet af fremspringet, som ved diskontinuiteter infarkt hos patienter efter myokardieinfarkt eller dissekering aortaaneurisme, der forårsager blodet fylder perikardiehulrummet. Hvis sygdommen er opstået for ukendte årsagsfaktorer, så er det tilhører en gruppe af ikke-specifik eller idiopatisk.

Hertil kommer, at perikardieekssudat hos børn, også, til tider. Årsagerne til dette er: streptokok og stafylokokinfektioner, tuberkulose, HIV-infektion, ukontrolleret medicin, tumorer, traumer, nær hjertet, nyresvigt, hjerte kirurgi.

Perikardieeffusion: Diagnose og kliniske funktioner

Ekssudat akkumuleret i perikardiehulrummet og kedelig smerte manifester ømme med hjertet, unormal vejrtrækning af typen af apnø, som reduceres i en siddende position, hjertebanken. Presset fra væsken på luftrør og bronkier at bevirke tør hoste.

Generelle tilstand af patienterne afhænger hastigheden for dannelse af væskekomponenten i hjertesækken ved lav hastighed - tilfredsstillende tilstand, når hurtig - moderat og alvorlig.

Ved undersøgelse, kan patienten påvises efter funktioner exudativ pericarditis: bleg hud, slimhinder cyanotiske læber, ødem af underekstremiteterne, acrocyanosis.

Når der kan påvises inspektionen område af brystet asymmetri, kan den venstre side forøges, dette er kun muligt, hvis klyngen i perikardial ekssudat rumfang er mere end 1 liter. Palpation kan registrere funktion Jardin når apikale impuls forskydes opad og indad, på grund af trykket, der udøves, væsken akkumuleret inde.

Slagtøj kan registrere udvidelse af grænserne for den relative sløvhed af hjertet i alle retninger: til venstre, nederst (i de lavere divisioner) på forsiden eller på den midterste aksillær linje, i den anden og tredje intercostalmusklerne mellemrum til midten af clavicular, midt i de lavere divisioner, til højre for SCR (mid -klyuchichnoy linje), således at der dannes en stump vinkel i stedet for en direkte vinkelret på grænsen overgang hepatisk sløvhed. Alt dette kan indikere, at patienten har perikardieeffusion.

Auskultatorisk mønster: en skarp svækkelse af hjertelyde i hjertet spidsen, ved Botkin-Erb og formet som et sværd proces. I bunden af hjertet høres højt toner er skyldes, at hjertet er forskudt exudative fluid opad og bagud. Støj perikardial friktion, som regel auskultation ikke manifestere sig. blodtryk er på retur, på baggrund af reduktionen i minutvolumen.

Hvis ophobning af væske sker langsomt over tid, det mekaniske arbejde af hjertet i lang tid er ikke forstyrret på grund af det faktum, at hjertesækken udvider langsomt i dette tilfælde. I tilfælde af en hurtig ophobning af væske i perikardieeffusion og området slutter takykardi, klinisk hjertesvigt med kapacitetsbegrænsninger fænomener i omløb cirkler (store og små).

Baseret på en analyse af EKG-data karakteriseret ved følgende eksudativ pericarditis. Når overbelastning exudativ fluid yderligere reduktion beregne spænding QRS-kompleks og elektriske ændring ventrikulære komplekser. Radiografisk observerede stigning i skyggen af hjertet og et svækket område af kredsløbet krusning. Vaskulær bundt er ikke forkortes. Nogle gange er det muligt at detektere effusion ind i venstre pleurahulen.

Ekko EKG i perikardiehulrummet ophobning af exudativ fluid observeres fra bagsiden af den venstre ventrikel i hjertet, i det område af bagvæggen. Når store mængder exudativ væske, det viser foran højre hjertekammer af hjertet. Om antallet af akkumulerede væske i hjertesækken bedømmes af intervallet mellem de reflekterede ekkoer fra epicardiet og hjertesækken.

Oprettelse af en faktor, der forårsagede sygdom

At fastlægge de ætiologiske faktorer medfører exudative danner pericarditis gennemføres virologisk undersøgelse, test for tilstedeværelsen af specifikke antistoffer (HIV), podning af en biologisk materiale (fx blod) for at udelukke den smitsomme natur exudative pericarditis gennemførte tuberkulin hud test, serologiske undersøgelser svampeinfektion.

Også immunologisk forskning udført i systemiske bindevævssygdomme, bestemme tilstedeværelsen af anti-nukleare antistoffer, rheumatoid faktor titer antistreptolysin-O, kold agglutinin - med mycoplasmainfektion, uræmi udseende serumkreatinin og urea.

Differential diagnose af exudativ pericarditis

Perikardieeffusion differentieres med følgende sygdomstilstande enheder: akut myokardieinfarkt, vasogene smerte prollaps mitralklap, tør lungehindebetændelse.

Ved akut myocardial miokarada smertesyndrom forårsaget ved akkumulering af metaboliske produkter i hjertemusklen (myocardiet). Smertesyndrom myokardieinfarkt ledsaget af en række kliniske og laboratoriemæssige tegn, der manifesterer sig i strid med centrale hæmodynamik processer arytmier, ledningsforstyrrelser processer i myocardium, stagnation fænomener i en lille cirkel (pulmonal) omsætning karakteristisk for myokardieinfarkt på EKG-ændringer. Biokemisk analyse af myokardieinfarkt indikerer aktivitet af kardiale isoenzymer.

Når tør lungehindebetændelse er vigtig kendsgerning, at der smerte og træk forbundet med vejrtrækning, hoste, kropsstilling, støj på auskultatorisk undersøgelse friktion lungehinden, end den ovenfor beskrevne, skal det bemærkes, at det tørre lungehindebetændelse er der ingen ændringer på film elektrokardiogram . Modsætning aortaaneurisme fra exudativ pericarditis den består i, at årsagen er en genetisk sygdom - Marfan syndrom eller ateroskleroselæsion dets indre skal. I nogle tilfælde kan det danne en kronisk perikardieeffusion.

Symptomatisk aortaaneurisme manifesterer sig som følger: smerter i øvre bryst, uden bestråling, dysfagi, hæs stemme, dyspnø, hoste, forårsaget af sammenpresning af mediastinum. Aortaaneurismer er diagnosticeret ved hjælp af radiologisk undersøgelse af brysthulen, ekkokardiografi, og aortografi.

Når dissekering aortaaneurisme smerter forekommer pludseligt i brystet, har en tendens til bestråling langs aorta. Samtidig, patienterne er i alvorlig tilstand, ofte forsvinden krusninger på en større arterie. Auskultation auskulteres aortaklappen insufficiens. Diagnostiske foranstaltninger, når dissekere aortaaneurisme er: transesofageal ultralyd og computertomografi af brysthulen.

Hvad du bør være opmærksom på

Det er vigtigt at skelne perikardieeffusion ICD 10 med diffus myocarditis, som er ledsaget af udvidelsen af hjertet hulrum med tegn på kredsløbssvigt. Symptomatisk myocarditis manifesteret sig på følgende måde: det kan være en smerte angina karakter, følelse af tyngde i hjertet område, forstyrrelser i hjerterytmen.

Auskultation auskulteres muting hjertelyde, første og fjerde hjertelyd kan todelt, i beskrivelsen af elektrokardiogram kan registrere følgende funktioner: det deformerede P bølge, en ændring i celle spændinger tand R kan T bølge gøres fladt. Under ekkokardiografi bemærkelsesværdige udvidelse af hjertekamrene og mindske kontraktilitet af væggene.

Terapeutiske indgreb i behandlingen af exudativ pericarditis

Mistænkt akut perikardieeffusion er et presserende behov for at indlægge patienten på hospitalet. Hvis der er svære smerter, nødvendigvis ordineret aspirin i tabletform, doseringen af et gram inde interval hver tre eller fire timer. Det er muligt at tilføje aspirintabletter indomethacin dosis på 25 -50 mg, drikkevand, et interval på hver sjette time.

Hvis der er tegn, som foreskriver yderligere opløsning af 50% dipyron til intramuskulær indgivelse af 2 ml eller narkotiske analgetika (morfin) koncentration på 1%, dosering en gang eller halve milliliter, intervaller hver sjette time. Når psykomotorisk agitation på baggrund af tilstanden eller søvnløshed udpege "Sibazon" ( "I") indeni, angiver doseringen af 5-10 mg tre eller fire gange om dagen.

For at eliminere inflammatoriske processer mest almindeligt anvendt i praksis med "Prednisolon" dosis på 20-80 mg / dag. inden for et par skridt. Behandling med glukokortikoider i høje doser udføres i løbet af 7-10 dage, med den ejendommelighed, at i den efterfølgende dosis gradvist bør reduceres, i to og en halv milligram hver dag.

Under behandlingen

Hvor længe behandles perikardieeffusion? Behandlingen varer omkring to eller tre uger, og nogle gange er du nødt til at strække til flere måneder, udelukkende på vidneudsagn. Specificitet af behandlingen afhænger af ætiologisk faktor, der forårsagede perikardieeffusion.

Identificere viral ætiologi tildeles ikke-steroide anti-inflammatoriske midler, hormoner således ikke tildelt. Pericarditis der skyldes Streptococcus pneumonia, behandles forskelligt - ordinere antibiotika, fx penicillin G dosering 200.000 U / kg / dag. intravenøst indgivet dosis er opdelt i seks injektioner, behandlingsvarighed - ikke mindre end ti dage.

yderligere tests

Desuden, hvis diagnosticeret perikardieekssudat, det bør gennemføres pericardiocentesis (procedure med terapeutisk og diagnostisk natur, der udføres ved en særlig kanyleindstikssted pericardium for at indtaget væske til analyse). Efter at podningen gennemføres ekssudat for at detektere en bestemt type agent for denne sygdom, er det vigtigt at bestemme analyse af dets følsomhed over for antibakterielle præparater. Hvis det konstateres, Staphylococcus aureus formuleringen administreres normalt "Vancomycin" dosis på en gram intravenøse intervaller hver tolv timer terapeutisk rate - fra 14 til 21 dage.

Nogle gange kan svampeinfektioner forårsage perikardieeffusion. Behandling i dette tilfælde udføres "Amphotericin". Den initiale dosis var 1 mg, dens glucoseopløsning med en procentdel svarende til 5 procent og halvtreds milliliter i volumen, administreres parenteralt (via vene), dryppe i 30 minutter. Hvis en patient lægemidlet veltolereret, dosisregimenet ændringen som følger: 0,2 mg / kg i løbet af en time. Efterfølgende dosis øges gradvist op til en halv eller et mikrogram / dag. for tre eller fire timer før starten på en positiv effekt.

Bivirkning "Amphotericin", som bør være opmærksomme - nefrotoksiske, i forbindelse med monitorering af nyrefunktionen er nødvendig. Hvis perikardieeffusion stammede skyldes medicin, så strategien behandling er rettet mod yderligere modtagelse af disse midler er blevet afbrudt, og desuden overdrage anvendelsen af ikke-steroide anti-inflammatoriske midler i kombination med kortikosteroider, de kollektivt resultere i hurtigere bedring, især hvis du er blevet udnævnt siden de tidlige dage af sygdommen.