Fibrillation - hvad er det? paroxysmal atrieflimren

Har du nogensinde haft øjeblikke, hvor hjertet begyndte at slå kaotisk? Eller, tværtimod, det bremset? Det forårsager en følelse af frygt og angst, gør os tænke på en vandretur til hospitalet. Læger har en definition for enhver stat, herunder til dette formål. Fibrillation - det er en form for hjertearytmi. I kardiologi praksis sådanne tilfælde er ikke ualmindelige, så det handler om dem, vi vil tale i dag.

Definition og forekomst

Der er en videnskabelig definition af en sådan adfærd af hjertet. Fibrillation - det takyarytmi, der er kombineret med kaotiske elektriske impulser af atriel aktivitet. Deres hyppighed kan nå syv hundrede slag i minuttet, og med en hastighed bliver umuligt koordineret reduktion.

Atrieflimren er en af de mest udbredte former for arytmier. Pålidelig det kan bestemmes alene af resultaterne af elektrokardiografi. Der er karakteristiske tegn: nej sinusrytme, udseende f-bølge (atrieflagren). Forkortelser frekvens afhænger egenskaberne af AV-knuden, og aktiviteten af det autonome nervesystem i kombination med lægemidler.

Eksperter tilskriver sygdommen til organiske læsioner af hjertemusklen. Kaotiske sammentrækninger af hjertet fører til kredsløbsproblemer og risikoen for forekomst af emboli. Dette fænomen er forbundet med høj dødelighed af sygdommen.

klassifikation

Der er følgende former for atrieflimren:

1. Først afsløret. En sådan diagnose stilles, hvis patienten ikke tidligere har søgt lægehjælp for atrieflimren.
2. Paroxysmal. Attack flagren varer ikke mere end en uge (som regel to dage) og kører uafhængigt af hinanden.
3. Vedvarende. Angreb fortsatte i mere end syv dage.
4. Lang vedholdende. Angrebet varer ti - tolv måneder, men lægerne har besluttet at genoprette rytmen.
5. Permanent. Atrieflimren sker hele tiden, men rytmen i restaurering i de tidlige stadier er ikke udført, og derefter viste det sig ineffektiv.

I henhold til sværhedsgraden af atrieflimren symptomer er inddelt i fire klasser:

1. Asymptomatisk.
2. Mildt ubehag uden at forstyrre aktivitet.
3. Alvorlige symptomer, der påvirker levende komfort.
4. Handicap. I dette tilfælde kan patienten ikke tage vare på sig selv for en.

Afhængigt af frekvensen af puls læger skelne tachy, og normo bradisistolicheskuyu form af sygdommen.

risikofaktorer

hjerte fibrillation vises i patienter, der har en disposition til den. Hun kan være anført foran forskellige hjerteproblemer:

- hypertension;
- hjertesvigt;
- erhvervet mitralklap;
- medfødte misdannelser af forskellige ætiologier.

En vigtig rolle spilles af dilateret kardiomyopati, koronararteriesygdom, kroniske inflammatoriske sygdomme i hjerte-membraner, såvel som tumorer. Paroxysmal atrieflimren hos personer under en alder af fyrre år kan forekomme isoleret fra andre sygdomme.

Derudover er der en liste af patologier, som ligeledes påvirker forekomsten af atrieflimren, men de er ikke forbundet med arbejdet i det kardiovaskulære system:

- fedme;
- diabetes;
- kronisk obstruktiv lungesygdom;
- øget aktivitet af skjoldbruskkirtlen.

Hvis patienten er kompromitteret familiens historie, det vil sige, blandt nære slægtninge, der er mennesker med atrieflimren, chancerne for, at sygdommen vil vises i probanden, steget med tredive procent.

patogenese

Fibrillation - det er kaotisk trækninger af musklerne, i dette tilfælde hjertet. Økologisk sygdom bidrager til strukturelle ændringer i anatomien af hjertet og forårsage en krænkelse af ledning af elektriske impulser. Dette skyldes stigende mængder af bindevæv og efterfølgende fibrose. Denne proces skrider frem, kompoundering dissociation nervefibre derfor fibrillation varer ved.

Læger overveje flere hypoteser om, hvordan der paroxysmal form af denne sygdom. De mest almindelige er teorien om foci og flere bølger. Nogle forskere foretrækker at kombinere begge versioner, da det er umuligt at skelne enden af den eneste årsag til sygdommen.

Ifølge den første teori (fokal) i myocardium opstår antal foci af elektrisk aktivitet, som er placeret nær de store kar og atrial bagvæg. Over tid, de gælder for hele området af atrierne. Den anden teori postulerer, at fibrillation er resultatet af kaotiske spontan og stort antal små bølge excitation.

Symptomer og komplikationer

Paroxysmal atrieflimren kan være asymptomatisk hvis hæmodynamiske forstyrrelser kompenseres tilstrækkeligt. Typisk patienter klager over en følelse af hyppige palpitationer, brystsmerter eller ubehag i området.

På denne baggrund progressiv hjerteinsufficiens, som er klinisk manifesteret svimmelhed, besvimelse og åndenød. Nogle gange, når der er et angreb hos patienter hyppig vandladning. Eksperter forklarer det med stigningen i antallet af natriydiureticheskogo protein.

Objektivt kan der være puls underskud, når antallet af puls overstiger antallet af pulsbølger som udbreder til periferien. Hvis en asymptomatisk form af fibrillation af den første "klokke" kan være et slagtilfælde.

Lang flyder atrieflimren kompliceret af hjertesvigt, trombose af store og små fartøjer i hjertet eller hjernen.

diagnostik

Atrieflimren - en hyppig vilkårlige reduktion af cardiomyocytter. I første omgang, lægen indsamler historie af sygdommen og livet, finder ud af datoen for det første angreb, tilstedeværelsen af risikofaktorer, samt lære om den medicin, som patienten tager i øjeblikket. Patienter klager ikke, så vis denne patologi ved hjælp instrumentelle metoder. Disse omfatter ultralyd, Holter EKG og daglig overvågning. Fibrillation manifesterer sig ved følgende specifikke funktioner:

- fravær af P bølge (ingen sinusrytme);
- udseende f-bølger af atrieflimren;
- ulige intervaller mellem tænderne R.

Den samme metode kan detektere cardiac komorbiditeter :. Myokardieinfarkt, arytmi, etc. Ultralydsundersøgelse udføres for at identificere og bekræfte den organiske hjertesygdomme, og myocardiale målinger vægtykkelse, mængden af atrierne og ventriklerne. Hertil kommer, at skærmen godt synlige parietale tromber og vegetation på ventilerne.

Hertil kommer, efter den første episode af atrieflimren læge ordinerer en test for thyroideahormonniveauerne at udelukke hende hyperaktivitet.

antikoagulation

På dette tidspunkt læseren har en idé om, hvad og hvordan der er atrieflimren. Behandling rettet på helt at fjerne eller ætiologiske faktorer, eller udjævnende symptomer.

Antikoagulantia, dvs. blodfortyndende medicin, er indiceret til forebyggelse af blodpropper og dermed slagtilfælde og hjerteanfald. Den mest almindelige blandt tabletform - er "Warfarin" og "Aspirin". I udnævnelsen af denne gruppe af lægemidler lægen finder patientens tilbøjelighed til trombose, er risikoen for iskæmi i den nærmeste fremtid, og om patienten kontraindikationer til denne form for terapi.

Det er vigtigt at huske, at ved brug af antikoagulantia er nødvendigt hele tiden at monitorere INR (international normaliseret ratio). Dette giver tid nok til at stoppe narkotika og reducere risikoen for blødning.

rytme kontrol

Fibrillation af hjertet i de fleste tilfælde tilstanden er reversibel. Hvis der fra begyndelsen af angrebet tog lidt tid, kan en læge genoprette normal sinusrytme. Dette kan gøres med den retningsbestemte udledning af elektrisk strøm eller antiarytmika.

I første omgang er den puls reduceres eller hæves til et hundrede slag i minuttet. Så har du brug for at tage højde for risikoen for tromboemboli, så i tre uger forud for proceduren, og en måned efter, at patienten modtager antikoagulationsbehandling. Men alt dette er kun nødvendigt i tilfælde af, at et angreb af atrieflimren varer mere end to dage eller varigheden det kan ikke etableres. Hvis det er kendt, at siden begyndelsen af kaotiske sammentrækninger af hjertet i mindre end otteogfyrre timer længere, eller patienten har svær hæmodynamisk ustabilitet, satsnedsættelsen udføres omgående, administreret lavmolekylært heparin.

1. Elektrisk konvertering. Dette er en temmelig smertefuld procedure, der kræver fordybelse i patientens medicinske drøm. I moderne defibrillatorer udledning synkront med R-bølgen på EKG. Derved undgår utilsigtet ventrikelflimren. Begynder normalt med en hundrede joule og om nødvendigt hver efterfølgende udledning blev hævet til halvtreds Joule. Denne to-fase model. Enfaset udledning straks gjort to hundrede joule på højeste niveau i fire.
2. Drug kardioversion. For lægemidler, der kan påvirke hjerterytmen, omfatter "procainamid", "Amiodaron", "Nibentan" og "propafenon".

For at forhindre tilbagevendende anfald af atrieflimren efter kardioversion udpeget af antiarytmika, som patienten skal tage måneder eller endda år.

impulsstyring

Alle kendte former for atrieflimren indebære overtrædelse af hjertefrekvensen. Derfor lægerne havde tænkt terapi for at fjerne symptomet. Det bruger medicin, der kan reducere hjertefrekvensen. Disse omfatter:

- betablokkere;
- calciumkanalblokkere.

Med den manglende effektivitet af disse lægemidler administreres grupper "Amiodaron" eller "Dronedaron". En sådan terapi kan reducere symptomer på arytmi, men fjerne den helt den ikke kan.

Hvis behandlingen er ineffektiv, læger nogle gange ty til kateter ablation. For at opretholde sinusrytme, skal løses alle spændte steder. Med radiofrekvens probe hjertekirurg trigger felt-isolater fra hinanden, forhindre spredning af elektriske bølger.

Der er en anden metode, hvor ødelægger ganglion mellem atrium og ventrikel. Dette skaber en midlertidig tværgående hjerteblok. Så denne patient implanteret kunstig introducerende af rytme, der styrer antallet af hjerteslag. Livskvaliteten for patienten forbedret markant, men længden af hans liv er ikke påvirket.

Atrieflimren efter hjertekirurgi

Paroxysm af atrieflimren som muligt efter kirurgi på hjertet. Dette er en af de hyppigste komplikationer stødt efter sådanne operationer. Patofysiologi denne betingelse er forskellig fra den, i normale patienter med atrieflimren.

Ud over konventionelle risikofaktorer, patienten er den ioniske dissociation, nemlig et fald i kaliumniveauer, nedsat blodvolumen, mekanisk beskadigelse af hjertevævet, og hævelse af atrierne. Alt dette fremkalder aktiveringen af immunitet i form af komplementkaskadesystemet reaktioner. Det kommer frigivelsen af inflammatoriske mediatorer, stimulation af det sympatiske nervesystem, såvel som voldelig oxidationsreaktion. Alt dette er en udløser faktor for starten af atrieflimren.

Derfor behandling af postoperative komplikationer begynde med at korrigere alle de ovennævnte problemer. Til dette formål, beta-blokkere, "amiodaron", steroider og ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler.

Prognose og anbefalinger

En person kan undgå en sådan farlig diagnose, som "atrieflimren". Anbefalinger fra lægerne er ganske enkel og gennemsigtig. Det er nødvendigt at føre en sund livsstil, kost, undgå forhøjet blodtryk over et hundrede og firetifire. Disse ukomplicerede tiltag, ikke blot forhindre forekomsten af atrieflimren, men også hjælpe med at forhindre andre hjertesygdomme.

Selvfølgelig anbefaler vi at holde op med at ryge og reducere alkoholforbruget. For at styrke de beholdere, kardiologer bedt om at modtage en tilstrækkelig mængde af kosten essentielle fedtsyrer, eller tage kapslerne med fiskeolie.

Behandling af bakterielle og virale infektioner er at følge op, selvom du selv subjektivt har det godt.

Risikoen for slagtilfælde i mennesker med atrieflimren stiger til en alder af femoghalvtreds procent, og 80-20. En ud af seks rapporterede observeres et slagtilfælde på planeten hos patienter med diagnosen "atrieflimren".