Operation for at fjerne gallesten. Forberedelse til den planlagte operation

Gallstenssygdomme er i dag blevet et af de mest almindelige fænomener blandt mavesygdomme, og en operation til at fjerne gallesten er en af metoderne til kardinal løsning af problemet.

Gallsten sygdom - hvad er det?

Denne sygdom er forbundet med dannelsen af galdekanaler og galdeblæresten (konkrementer). Det udvikler sig af følgende årsager:

• Congestion eller forandring i galdens sammensætning
• Inflammatoriske processer;
• Krænkelse af galde udskillelse (dyskinesi).

Af sammensætning er der tre typer sten. Oftest (i 80-90% af tilfældene) er der kolesterolsten. Deres dannelse ledsages af for højt kolesterolindhold i galden. I dette tilfælde dannes krystaller på grund af udfældningen af overskydende cholesterol i bundfaldet. Hvis galdeblærens motilitet er brudt, bliver disse formationer ikke udledt i tarmrummet, men forbliver inde i det og begynder at stige.

Pigmentære sten er dannet på grund af den øgede opløsning af blodlegemer - røde blodlegemer. Oftest kan det ses med hæmolytisk anæmi. Der er også blandede uddannelser. De er en kombination af begge former. De omfatter kolesterol, bilirubin og calcium.

Er drift nødvendig?

Alle, der er diagnosticeret med galdesten, konfronteres tidligere eller senere med spørgsmålet om, hvorvidt kirurgisk indgreb er nødvendig eller konservativ nok. Det er værd at nævne, at sten alene er ikke grundlaget for at fjerne galdeblæren. Hvis de ikke viser sig selv og ikke påvirker det normale arbejde i andre organer, kan kirurgi ikke tænkes på. Men hvis der var smerter i galdeblæren, en generel tilstand, gulsot, så er det akut at konsultere en kirurg. Det er han, der efter undersøgelsen skal afgøre, om kirurgisk indgriben er nødvendig, og hvilken. Men det skal tages i betragtning, at gallesygdomme i galdeblæren indebærer den allerede begyndte inflammatoriske proces. Hvis du overdrevent udsætter beslutningen, reduceres chancerne for at komme helt tilbage fra operationen efter operationen dramatisk. Selv hvis et enkelt angreb blev observeret, bør stenene i galdeblæren fjernes.

Indikation for kirurgisk indgreb

Når man tager fat på behovet for kirurgisk indgreb, tager specialister normalt hensyn til følgende faktorer:

• Tilstedeværelsen af sten (konkrementer) af forskellige størrelser, der indtager mere end en tredjedel af galdeblærens volumen;
• Hvis sygdommen opstår med hyppige angreb i galdeblæren (galdekolik), udføres operationen uanset størrelsen af stenene;
• Hvis stenene er placeret både i galdeblæren og i kanalerne;
• Med et fald i galblaasens evne til at indgå kontrakt eller dets fuldstændige afbrydelse;
• Med udviklingen af galdepancreatitis;
• Når integriteten af galdeblærens vægge
• Med blokering af den fælles leverkanal.

Der er internationale anbefalinger til bestemmelse af behovet for kirurgisk indgreb i kolelithiasis. Opsummering af de punkter, der er tildelt forskellige diagnostiske indikatorer, afgør lægen, om operationen er nødvendig, samt de relative og absolutte indikationer på det.

Typer af operationer

Som regel er processen med dannelse af galdesten ikke en hurtig en. Selvfølgelig, hvis du ikke er heldig, og ambulancen bringer dig til et kirurgisk hospital med et skarpt angreb, som blev diagnosticeret som kuldcystitus i galdeblæren, så har du et lille valg. Men i de fleste tilfælde, folk, der kender til deres problem, diskutere med lægen på forhånd alle detaljer, bestemme datoen for planlagt operation.

I moderne medicin er der to metoder til at udføre galdeblærefjernelse (cholecystektomi):

• Åbent cholecystektomi - en traditionel metode, der indebærer at åbne bukhulen
• Laparoskopisk cholecystektomi er en mere moderne teknik, som i dag får præference.

Åbent cholecystektomi

Denne operation for at fjerne sten i galdeblæren er en klassiker af kirurgisk indgreb. Gennem et bredt snit langs bukets midterlinie undersøges bughulen, galdeblæren fjernes og om nødvendigt drænes (montering af rør for at sikre udstrømning af exudat og andre biologiske væsker).

På trods af fremkomsten af mere moderne og højteknologiske metoder er åben cholecystektomi fortsat relevant. Dette kan forklares ved, at nogle klinikker ikke har det nødvendige udstyr eller specialister til at udføre laparoskopiske operationer. Derudover er der visse kontraindikationer for dem.

Galdeblærens laparoskopi

Dette er en anden type operation for kolelithiasis. Til dato er denne metode blevet mere almindelig på grund af dens effektivitet, lavt traume, forkortelse af genopretningsperioden. Operationen udføres ved hjælp af et laparoskop - en speciel enhed, der giver adgang til det beskadigede organ ved hjælp af flere punkter i bukvæggen, gennem hvilken manipulatorer introduceres og faktisk et laparoskop. Denne metode tillader ikke kun at fjerne galdeblæren uden at efterlade postoperative ar, men i nogle tilfælde, og fjern kun stenene, og forlad organet på plads. En sådan metode anvendes ikke kun til behandling af kolelithiasis, men også til fjernelse af appendicitis, behandling af inguinal brok, visse gynækologiske sygdomme og diagnostiske operationer. På trods af de indlysende fordele ved laparoskopisk holicystektomi, har denne metode kontraindikationer. Disse omfatter:

• En abscess placeret i operationsområdet;
• De sidste tre måneder af graviditeten;
• Alvorlig kardiopulmonal patologi.

Derudover skal man huske på, at når kirurgerne udføres i laparoskopisk funktion, overgår kirurgerne i tilfælde af svageste vanskeligheder i gang til at åbne cholecystektomi. Således slutter ca. 5% af laparoskopiske operationer.

Forberedelse til en operation

Ligesom enhver kirurgisk indgriben kræver en operation for at fjerne gallesten en del forberedelse. Ud over standardundersøgelsen, som omfatter levering af tests (generel blodanalyse og urinanalyse, blodbiokemi, koagulogram - blodkoaguleringstest, leverprøver) er det nødvendigt at lave ultralyd i maveskavheden, EKG, brystrøntgen, ifølge FGS og koloskopi, og At modtage konklusionen af terapeuten. Desuden omfatter forberedelsen til den planlagte operation afskaffelsen af lægemidler, som påvirker blodkoagulabilitet. Disse omfatter forskellige antikoagulanter, E-vitamin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Et par dage før operationen kræver en diæt med kolelithiasis særlig opmærksomhed. Menuen bør ikke indeholde tunge måltider, og fra midnat på, når operationen udføres, bør du generelt udelukke mad og drikke. På tærsklen til en operationsdag tages rensende enemas eller specielle præparater om morgenen og aftenen for at rense tarmene . Om morgenen tage et brusebad med antibakteriel sæbe.

Postoperativ periode

I dag er det svært at overraske en person med cholecystektomi. Denne operation for at fjerne sten i galdeblæren er længe blevet sat på "flow", og gøres omtrent lige så ofte som appendektomi. Patienten får lov til at vende sig i sengen fire timer efter operationen, hvor han ikke kan drikke og foretage pludselige bevægelser. Derefter kan du begynde at drikke små mængder vand uden gas (1-2 sip, men ikke over 500 ml). Seks timer efter laparoskopisk kirurgi kan patienten stå op. Det er bedre at gøre dette, hvis en af medicinsk personale eller familiemedlemmer er i nærheden, fordi kroppen efter lang tid var i vandret stilling og i en tilstand af bedøvelse, kan svimmelhed og besvimelse opstå, mens man forsøger at stå op. Allerede den næste dag efter operationen kan patienten frit bevæge sig rundt på hospitalet.

Efter en kirurgisk indgriben er en diæt med kolelithiasis af stor betydning. Menuen den næste dag kan omfatte flydende mad - havregryn på vandet, kostesupper, mejeriprodukter. I fremtiden kan kosten omfatte kogt oksekød, kyllingebryst, bagt æbler eller bananer. Det skal huskes, at i den første uge efter operationen er alkohol, stærk te eller kaffe, sukker, stegte og fede fødevarer forbudt.

Litolitisk terapi

Hvis kirurgisk indgriben ikke er mulig på grund af alvorlige somatiske sygdomme eller blødningsforstyrrelser, eller hvis patienten nægter at udføre operationen, udføres litholytisk terapi. Denne metode, der bruger stoffer indeholdende galdesyrer, der er designet til at opløse de resulterende sten. Når du starter det, skal du tage højde for, at behandlingens varighed kan være fra et til to år, og selvom du fuldstændigt kan opløse galdesten helt, garanterer det ikke, at de ikke vises igen. Derudover kan forskellige komplikationer af kolelithiasis forekomme under behandlingen, herunder dem, der kræver kirurgisk indgreb.

Kriterier for litholytisk terapi

En anden begrænsning af litholytisk terapi er visse krav til sygdommens kriterier:

1. Sten i galdeblæren skal være kolesterisk, dimensioner på ikke over 20 mm.
2. Funktionerne i galdeblæren bevares, og stenene optager ikke mere end halvdelen af dens volumen.
3. Blæren og den fælles galdekanal bør opretholde deres patency.
4. Siden dannelsen af sten har mere end to år ikke passeret.
5. I anamnesen bør der være ukompliceret sygdomsforløb - moderate smerter, sjældne angreb af leverkolik.

Behandlingen udføres under overvågning af ultralyd en gang i 3-6 måneder. Hvis der efter et halvt år ikke er nogen forbedring, så er det anerkendt som ineffektivt, og rejser igen spørgsmålet om kirurgisk indgreb. Hvis litholitisk terapi var vellykket, udføres ultralyd mindst en gang hver tredje måned for at detektere nyligt dannede galdesten i tide.