Medicinsk kort af indlæggelse: formular. Realiseringen af et medicinsk kort af indlæggelse

Antallet af forskellige medicinske instrumenter, der anvendes af læger på nuværende tidspunkt er meget stort. I dette tilfælde et centralt sted indtager sygesikringsbeviset af indlæggelse. Dette dokument har en bestemt format, dog afhængigt af centret og dets orientering, kan det variere i ubetydelige detaljer.

Hvilke dele har i den journal?

På sin forside er der et sted at angive efternavn, navn og efternavn af patienten, navn og afdelingsnumre Afdeling, endelig diagnose, samt adgangskrav og udledning datoer.

For omslaget skal være den administrative del. Der er angivet alle de mulige detaljer i patienten. Vi taler om hans efternavn, navn og efternavn, sted for registrering, pasnummer, den form for behandling (budget eller betalt), den organisation, der har sendt patienten til hospitalet.

diagnoser

Efter de generelle oplysninger om patientens medicinske kort af indlæggelse supplementsformular, hvilket indikerer diagnosen. Når patienten ankommer i det modtagende rum i dette afsnit skal beskrive diagnosen vejlede organisationen. Det skal bemærkes, at det ikke altid er sandt. Det følgende er et sted for klinisk diagnose. Denne del af profilen er fyldt med læge afdeling, hvor patienten behandles. Dette afsnit skal være afsluttet inden for 3 dage (dvs. hvor meget tid er afsat til den behandlende læge for at fastslå årsagen til sygdommen). Efter ham er der et særligt skema, som staterne har den endelige diagnose, det vil sige, den ene med hvilken patienten udskrives. Han kan have nogle forskelle fra det kliniske. Her er det bragt ikke blot navnet på sygdommen, men også i sin kode, der er fastlagt i henhold til ICD-10.

dynamisk observation

Det slutter ikke sygesikringsbeviset af indlæggelse. Prøve noget sygehistorie indeholder oplysninger om patientens tilstand er indskrevet. For at gøre dette, er der to særligt udpegede sektion. Medicinsk kort af indlæggelse indeholder plads til fuldskala undersøgelse af data fra den modtagende afdeling af en læge. Den anden af disse er den "indledende inspektion af den behandlende læge." Sidstnævnte kan ske uafhængigt sammen med separerende hoved eller læger med en anden profil.

Yderligere medicinsk kort af indlæggelse afsnit indeholder nødvendig for, at lægen kan skabe historie oplysninger om periodisk undersøgelse af patienten. Denne del har til formål at sikre, at lægen havde mulighed for at observere det kliniske forløb af en bestemt sygdom. På grund af denne søjlen lettede kontinuitet mellem sundhedsprofessionelle. For eksempel sker det, at patienten indledningsvis gennemfører en læge, og så er det videre til en anden specialist. Uden information, der repræsenterer, at patienten var tidligere, vil den nye læge være svært at straks finde deres vej i form af behandling.

Desuden omfatter formen af sygesikringsbeviset af indlæggelse sektion forpligtet til at foretage registreringer af lægekonsulenter.

diagnosetilbud

Det omfatter enhver medicinsk kort af indlæggelse. Blank med de modtagne analyser samt resultaterne af instrumentale undersøgelser vil hjælpe lægen til hurtigt at navigere og indstille kun den korrekte diagnose.

På disse sider, kan lægen sammenligne alle indikatorerne på grundlag af hvilke der er mistanke om at være en vis patologi. Dette afsnit med tiden kan suppleres med resultaterne af ny forskning.

epicrisis

Gør medicinsk indlæggelse kort skriftligt fortsætter epicrisis. Dette afsnit er en slags korte uddrag fra alle andre dele af historien. Her lægen angiver alle vigtige oplysninger om den oprindelige tilstand af patienten, diagnose, resultater af laboratorieundersøgelser og instrumentale undersøgelser samt de mængder og effektiviteten af behandlingen. Normalt epicrisis og ender til at fuldføre et sygesikringsbevis af indlæggelse.

ekstrakt

Efter en person har bestået et fuldt behandlingsforløb på et hospital, er det udskrevet fra adskillelsen. På samme tid på dine hænder nu tidligere patient er udstedt et dokument, der bekræfter sit ophold på hospitalet. Han er en meget gerne sagen historie. Denne erklæring kræver en person med den begrundelse, det bekræfter konstateringen af en læge for en diagnose. Det skal henvises til den klinik i samfundet. Dette er for at sikre, at lægen, der er engageret i behandling af mennesker på en ambulant basis, har fuld information om denne sygdom, som er til stede ved sin patient. Desuden kan de oprindelige ekstrakter fra sygehuset være påkrævet i tilfælde af, at en person har brug for at designe handicap ved MEDC linje.

I sidste ende, udvinde og afgørende for patienten. Det faktum, at dens sidste afsnit er "anbefalinger". Der, lægen påpeger alt det, der skal gøres til patienten, for helingsprocessen gik hurtigt og uden tilbagefald. Overholdelse af anbefalingerne er vigtigt at undgå progressionen af eksisterende kroniske sygdomme, samt reducere sandsynligheden for akut patologi.

Hvorfor har du brug sygehistorie?

Først og fremmest er det et juridisk dokument, der kan være en nøgle til at løse forskellige tvister. Hvis patienten har en fordring med din læge eller, tværtimod, det medicinske personale har klager over en person, der passerer i deres døgnbehandling facilitet, så al opmærksomhed igen henledes på historie af sygdommen.

En anden vigtig opgave for enhver medicinsk kort af indlæggelse er kommunikationen mellem læger fra forskellige institutioner. Den omstændighed, at erklæringen blev udstedt på grundlag af sygehistorie. Der er, som defineret i diagnoser af hospitalet, og alle resultater af laboratorie- og instrumentale undersøgelser på hospitalet. I tilfælde af, at en person vil bære en erklæring til klinikken, vil den behandlende læge har mere fuldstændige oplysninger om det.

I øjeblikket er det mest intime kommunikation udvikle nye tilgange til overførsel af uddrag fra hospitalet til ambulant netværk mellem sundhedsinstitutioner. Først og fremmest er der tale om edb-teknologi, som gør det muligt at overføre store mængder af information over internettet. Denne metode er ganske nem, men kræver udvikling af en alvorlig software til at gøre det lettere at søge efter klinikker, hvortil der er tilskrevet en person, såvel som den fulde beskyttelse af overførte data fra uautoriseret adgang af tredjemand.