Mendelson syndrom manifestationer. Svær luftvejssygdom

En masse komplikationer kan forekomme hos patienter, der er i intensiv behandling. En af disse stater er den mest alvorlige Mendelson syndrom.

Hvilken slags patologi?

Af Mendelson syndrom er oftest betød obstruktiv lungesygdom med læsioner i lungevæv (pneumonitis), udvikling på baggrund af faldende af mavesyre i luftvejene. Denne betingelse blev først beskrevet i 1946. Det er observeret i kritisk syge patienter, der har haft en skade i hovedet, abdominal kirurgi (især abdominal) og fødsel. I de fleste tilfælde er ophavsmand til denne form for patologi bedøvet (på grund af det slapper glatte muskler). På baggrund af afslappet og taber muskeltonus opstår aspiration (Indånding) maveindhold (som regel kun mavesyre). Resultatet er et nederlag, da bronkierne og lungevæv. Betingelse er yderst alvorlig, kan føre til døden, hvis manglende passende bistand. Det er til at forstå mere detaljeret, hvorfor der er sådan en grim sygdom, og at det skal gøres.

grunde

Ved udviklingen af Mendelssohns syndrom kan forårsage flere sygdomme. Disse omfatter:

• Patologi af nervesystemet (alvorlig hjerneskade, skader på glossopharyngeal nerve, styrkelse af nervøs regulering af gastriske parietalceller og motilitet af hule organer i mave-tarmkanalen).
• Sygdomme i fordøjelseskanalen (hiatal brok, akalasi).
• Sygdomme i luftvejene (luftrøret kort, fistler mellem spiserøret og luftrøret).

Ud over disse sygdomme, til lungebetændelse kan forårsage alvorlige sygdomme. Betydelig indflydelse på udvikling og aspiration har abdominal kirurgi (i kraft af reduktion af muskeltonus organer og reduktion i omvendt retning peristaltiske bølger) og graviditet (grundet membranforskydningen). For eksempel ved andelen af kirurgiske indgreb op til 70% af tilfældene.

Men den mest almindelige årsag til mavesaft ind i nedre luftveje er en passiv lækage på grund af den forkerte position af patienten og den svage hjerte- sphincter.

Patogenesen for aspiration lungebetændelse

Sygdommen udvikler sig på grund læsioner af pulmonær og bronkial væv saltsyre indeholdt i maven. Øvrigt udvikler koagulerende nekrose (som igen skyldes virkningen af syre på bronkialslimhinden). Som følge af bronkial sekretorisk kapacitet reduceres, hvilket fører til deres issushivaniyu. Parallel syre trængt ned i lungerne, forårsager udviklingen af pneumoni - aseptisk inflammation af lungevæv. Reduceret lunge respiratorisk overflade, nedsætter dannelsen af overfladeaktivt middel. Alt dette fører til en stigning i lyshed af legemet (på grund af denne formular og udskiller to patologier: astmatiske - hovedsageligt påvirker bronchus, og obstruktiv - med en læsion af lungevævet og udvikling obstruktionssyndrom). Omfanget bestemmes af pH af mavesaft (den nedre den er, jo mere koncentreret syren, jo mere skade). overholdes De mest alvorlige ændringer i alveolerne.

Manifestationer på niveauet af alveolerne

Meget ofte i diskussionen af en bestemt sygdom og tilhørende symptomer Læserne inviteres til et foto. Sygdomme som pneumoni, som regel med nogle specifikke ydre kendetegn adskiller sig ikke. Men hvis man ser på det ramte område af væv gennem et mikroskop (der sker som regel ved åbningen), er det muligt at påvise visse ændringer.

Som følge af de ovennævnte fremgangsmåder og under indflydelse af tyngdekraften falder saltsyre i alveolerne. Der, på grund af den lokale indflydelse på alveolære væv, dannelsen af effusion (ofte blødende). Som et resultat, er det at udvikle en blødende lungeødem. Under indflydelse af nedbrydning i alveolerne observeret tab af fibrin samt indtrængning af blodlegemer gennem basalmembranen (især leukocytter og makrofager). Som et resultat, produktion af enzymer udvikle nekrose af alveolære vægge på grund af lunge struktur, som forstyrres. I et sted, hvor skibene er observeret endotel skade og dannelsen af mikrotromber. alt dette fører til øget udsivning af væske gennem membranen og dannelsen af atelektase. Normalt er de årsag til, hvad der er ved at udvikle obstruktiv lungesygdom. Hvis syren i lungerne få stykker af ufordøjet mad eller andre fremmedlegemer, ligesom dannelsen af hæmorragisk ødem kombineret med udviklingen af den langsomme reaktion af granulomdannelse omkring kommet ind i kroppen. Denne form for sygdom skrider langsommere, men mere alvorlige.

Kliniske manifestationer af sygdom

Hvordan afgør, at patienten har aspiration lungebetændelse? Specifik "sygdom foto" kan repræsenteres som følger:

• Den første klinik vil skyldes den direkte virkning af syre på slimhinden. Der er et klinisk billede af akut og alvorlig respirationsinsufficiens - bronkospasmer, stigende cyanose, respirationssvigt.
• Hjerte-kar-systemet observeres takykardi, blodtryksfald. I nogle tilfælde er det hjertesvigt eller forstyrrelser i rytmen. Øvrigt nedsat minutvolumen og forøger trykket i pulmonale arterier. På grund af gasudveksling abnormiteter observeret udvikling af respiratoriske og metaboliske alkalose. Jo større mængden af lungevæv ramte, jo tungere patienten, og jo sværere vil det være at behandle det.
• Typisk læsioner og tegn på respiratorisk svigt forekommer i 2 timer, i det mindste - senere. Sommetider symptomer kan slettes, og funktionsnedsættelse kan ikke forekomme overhovedet.

diagnostik

Identifikation Mendelson syndrom - en vanskelig opgave, da patologi normalt udvikler sig i svækkede patienter, og ikke altid, som vi sagde ovenfor, kan det kliniske billede forekomme. Den første ting at bestemme tilstedeværelsen af respirationssvigt (åndenød, hvæsen, cyanose). Disse symptomer er ikke altid i stand til at identificere de patienter, der er på mekanisk ventilation. Den mest nøjagtige metode til diagnosticering Mendelson syndrom er en røntgenfotografering eller fluorografi lunger. På billedet kan man ikke se tilstedeværelsen af ekssudat i lungerne, hvilket øger deres luftighed. I nogle tilfælde, forbedret kontrast af bronkier (normale på røntgenbillede i direkte projektion af bronkier er ikke synlige, og man kan mærke dem, kun hvis du laver en side skud). Hvis bare fluorografi patient, som mistænkes aktive syndrom skyldes udvikle nekrose, vil rørformet gren af luftrøret være synlig og på linjen røntgenbillede.

aspiration syndrom behandling

Men hvis der var aspiration af maveindhold, bør behandlingen påbegyndes med det samme. Det første trin er at udelukke genindtræde syren til de nedre luftveje. For at gøre dette (hvis patientens tilstand) er forpligtet til at løfte hovedgærdet af hans seng. Umiddelbart nødvendigt at justere ventilationen i lungerne og giver god blodets iltning. Typisk ordineret ventilator under intermitterende positivt tryk og hyperbar iltmætning (brugen af ventilatorsystem, overvågning af blodgasser). Alt dette vil hjælpe med at forhindre acidose.

At reducere mængden af lungevæv læsion udpeget glucocorticosteroider intravenøst og en lille dosis af - intrabronhialno. Hormoner tillader processen at suspendere distribution og begrænse den. antibiotika (som regel cefalosporiner og makrolider), der anvendes til forebyggelse. Det bør også være sympatomimetika (for at reducere dannelsen af sekreter i bronkier og lunger).

syndrom komplikationer

Når tiden er begyndt behandling komplikationer normalt undgås. Hvis sent, kan aspiration syndrom føre til farlige og uønskede konsekvenser.

Ofte efter sygdommen, hvis det er videre med nedbrydningshastighed, kan efterfølgende forekomme atrieflimren eller permanent form af ventrikelflimren. Hvis hendes anholdelse ikke er muligt, men at patienten ikke klage, kan du lade patienten under opsyn af kun lokal terapeut.

En anden komplikation er udvikling af pulmonal atelektase eller kronisk obstruktion. I dette tilfælde vil processen med stabilisering være temmelig lang, og vægten er normalt gøres på at lindre symptomerne, da denne sygdom er uhelbredelig.

Den mest alvorlige komplikation er dødelig lungebetændelse. Især ofte det forekommer i de tilfælde, hvor det udviklende aspiration syndrom hos nyfødte spædbørn.

Forebyggelse og prognose af sygdommen

For at forhindre aspiration lungebetændelse, er det nødvendigt at foretage en kompleks af nogle aktiviteter. Primært bør alle patienter og fødende, der viser interferens under generel anæstesi tømmes maven og tarmene. Dette eliminerer den vigtigste faktor i udviklingen af pneumoni.

Før anbefales anæstesi til at gennemgå brystet røntgenstråler for at udelukke indholdet i mavesaft i luftvejene. Intubering patienten bør udføres, selv når patienten er ved bevidsthed. Man lagde således at den øverste del af kroppen er blevet hævet lidt. Dette opnås ved at justere hovedgærdet eller operationsbordet (samtidig undgå muligheden for passive væge indhold i fordøjelsessystemet i luftvejene).

Emne intubation og ordentlig forberedelse teknik patient til operation, er risikoen for Mendelson syndrom minimal.

Prognosen af denne sygdom er som følger: dør normalt til 56 procent af patienter med etableret luftvej pneumonitis. Hvis der er indledt afhjælpende foranstaltninger i tide, er risikoen for komplikationer og død reduceret til nul.